Maksan vajaatoiminta

Maksan vajaatoiminta on patologia, jossa maksan solut (hepatosyytit) eivät täytä täysin funktiotaan, mikä johtaa kehon myrkytyksen lisääntymiseen.

Patologia kehittyy useiden tekijöiden taustalla ja voi olla täynnä vakavia seurauksia, kuten maksan kooma, maksan vajaatoiminta, keskushermoston ja aivojen vaurioituminen.

Erilaisista provosoivista tekijöistä huolimatta 15 prosentissa tapauksista ei ole mahdollista selvittää tällaisen rikkomisen syytä. Yleisimpiä taudin syitä ovat hepatiittiviruksen etiologia, alkoholin ja huumeiden myrkytys.

Maksan vajaatoiminnan syyt

Maksan vajaatoiminta voi kehittyä maksasairauden taustalla:

  • viruksen hepatiitti;
  • portaali ja sirkulaarinen maksakirroosi;
  • syöpäsairaudet;
  • maksan echinokokkoosi jne.

Lisäksi maksan vajaatoiminta voi johtua:

  • sappikanavien tukkeutuminen, johon liittyy sappihypertensio (tällainen rikkominen johtaa imusolmukkeen ja maksan verenkierron huononemiseen, mikä johtaa dystrofisiin prosesseihin hepatosyytteissä);
  • kardiovaskulaariset patologiat;
  • endokriinihäiriöt;
  • tarttuvat tai autoimmuuniset prosessit;
  • sienien, lääkkeiden, alkoholijuomien, huumausaineiden ja muiden toksiinien aiheuttama myrkytys;
  • suuret vammat tai palovammat;
  • traumaattinen sokki;
  • massiivinen verenvuoto tai verensiirrot;
  • voimakkaat allergiset reaktiot;
  • septinen sokki.

Riippumatta maksan vajaatoiminnan syystä elimen kudosten rakenteelliset muutokset ovat aina samat. Hepatosyytit ovat erittäin herkkiä hapenpuutteelle, joten patologiset muutokset kehittyvät melko nopeasti.

Luokitus

Maksan vajaatoiminnan kliininen kulku jakautuu seuraavasti:

  1. Akuutti. Tämä sairauden muoto kehittyy kahden kuukauden kuluessa maksavaurion hetkestä. Useimmissa tapauksissa taudista tulee viruksen hepatiitin fulminanttisten muotojen seuraus sekä alkoholin, huumeiden ja muiden myrkytystapojen seuraus.
  2. Krooninen. Tällainen maksan vajaatoiminta tulee yleensä seurauksena progressiivisista kroonisista patologioista - fibroosista, kirroosista, kasvainprosesseista jne.

Taudin kehittymismekanismin mukaan:

  1. Endogeeniset. Tällaiseen maksan vajaatoimintaan liittyy työn sulkeminen, joka ylittää 80% maksan parenhymaasta. Tämä rikkomus havaitaan hepatiitissa ja myrkyllisten elinten vaurioissa.
  2. Eksogeenisia. Tämä maksan vajaatoiminta kehittyy, kun veren virtaus on häiriintynyt maksassa. Tämän seurauksena veri, joka on kyllästynyt myrkyllisillä elementeillä, siirtyy heti portaalin suonesta yleiseen ympyrään ilman suodatusta maksassa. Usein eksogeeninen maksan vajaatoiminta ilmenee portaalin hypertensiolla sekä kirroosilla.
  3. Sekoitettu. Tällaisessa tilanteessa tauti kehittyy samanaikaisesti eksogeenisten ja endogeenisten tekijöiden vaikutuksesta.

Maksan vajaatoiminta kehittyy kolmessa vaiheessa:

  • alku (kompensoitu);
  • vakava (dekompensoitu);
  • terminen dystrofia.

Sitten tulee maksakoma, jolla on myös kehitysvaiheet:

  • prekooma;
  • uhkaava kooma;
  • kliinisesti vakava kooma.

Maksan vajaatoiminnan oireet

Maksan vajaatoimintaan liittyy useiden oireiden kehittyminen, joihin sairauden oireet riippuvat.

Cholestasis-oireyhtymä

Tällöin sappirakenteen tukkeutumisen aiheuttama sappi on pysähtynyt. Useimmiten ne ovat suljettuja kiviä tai kasvainten kasvaimia. Tällainen prosessi herättää tällaisen oireen esiintymisen obstruktiivisena keltaisuutena.

Oireiden vakavuuden intensiteetti riippuu kanavan tukkeutumisasteesta. Iho ja limakalvot voivat saada erilaisia ​​keltaisuuden sävyjä - vaaleankeltaisesta oranssiin tai jopa vihertävään. Pitkällä patologisella kurssilla ei voi esiintyä keltaisuutta.

Sytolyysi-oireyhtymä

Hepatosyyttien tappion myötä niiden toiminta on loukkaantunut tai täydellinen kuolema. Tämän seurauksena veressä vapautuu suuri määrä toksiineja, jotka olisi pitänyt hävittää maksaan. Tätä patologista häiriötä kutsutaan sytolyysin oireyhtymäksi, jonka kehittyminen selittää tärkeimpien oireiden esiintymisen:

  • kuume;
  • yleinen heikkous;
  • ruokahaluttomuus tai menetys;
  • pahoinvointi, johon voi joskus liittyä oksentelua.

Joissakin tapauksissa rekisteröidään maksan kokoa, valaistumista tai ulosteiden täydellistä värinmuutosta. Samaan aikaan sydän- ja verisuonijärjestelmä kärsii, mikä ilmenee takykardian tai verenpainetaudin avulla.

Taudin oireiden pitkäaikainen kulku kasvaa hitaasti, ja ajan kuluessa ne peittävät itsensä taustalla olevan sairauden merkeiksi. Metabolisia häiriöitä esiintyy vähitellen, kehittyvät endokriiniset häiriöt (kuukautiskierron epävakaus, gynekomastia miehillä, heikentynyt seksuaalinen aktiivisuus).

Hoitamattomana se vaikuttaa hermostoon. Potilas tulee letarginen, apaattinen ja uneliaisuutta. Mutta vastakkaisten reaktioiden esiintyminen on myös mahdollista: lisääntynyt jännittävyys, ärtyneisyys, raajojen vapina, kouristukset.

Maksan vajaatoiminta aiheuttaa munuaisten toiminnan heikentymistä. Tämän seurauksena haitalliset aineet, jotka yleensä erittyvät virtsaan, alkavat kerääntyä elimistöön. Tämä merkitsee oireiden lisääntynyttä vakavuutta. Anemia kehittyy proteiinien erittymisen rikkomisen vaikutuksesta.

Portaalin verenpaineen oireyhtymä

Portaalihypertenian oireyhtymä kehittyy pitkällä aikavälillä progressiivisen maksan vajaatoiminnan taustalla, ja se ei ole lähes korjattavissa. Potilaan kehon verisuonissa syntyy paine, joka johtaa astiaan (nesteen kertyminen vatsaonteloon) ja turvotukseen.

Tämän lisäksi tallennetaan pinnallisten laskimotukosten ylivuoto vatsaan. Tällaista poikkeamaa kutsuttiin meduusojen päänä. Varikoosi ruokatorven laskimot voivat johtaa verenvuodon havaitsemiseen.

PN: llä havaitaan potilaan hartioille ja rintakehälle ”verisuoniverkon” muodostuminen, ja kämmenissä esiintyy punoitusta.

Akuutti maksan vajaatoiminta

Akuutti maksan vajaatoiminta kehittyy useissa vaiheissa:

  1. Piilevä. Tällä hetkellä potilas ei havaitse terveydentilan häiriöitä. Myös visuaalisia muutoksia ei havaita, mutta tutkimuksen aikana lääkäri voi tallentaa ensimmäiset häiritsevät poikkeamat.
  2. Ensimmäinen vaihe on precoma. Tällä hetkellä maksan vajaatoiminnan oireet alkavat kasvaa. Näkyvämpi merkki kolestaasista, portaalin verenpaineesta, myrkytyksestä. Sitten hermostovaurioiden oireet keskushermoston eston muodossa.
  3. Toiseen vaiheeseen liittyy vielä selvempi maksan enkefalopatian kliinisen kuvan paheneminen. Tällä hetkellä hermoston estäminen korvataan sen lisääntyneellä kiihtyvyydellä ja tietyt patologiset refleksit syntyvät. Hyytymishäiriön ja myrkytyksen oireet kirkastuvat. Samanaikaisesti maksan koko pienenee, eikä sitä voida palpoida edes huolellisella palpoituksella (ns. ”Hypokondrium”-oire). Tässä vaiheessa suusta on ominaista "maksan" haju.
  4. Koomaan. Tämä on uhkaava tila, johon liittyy tajunnan menetys. Potilas ilmentää refleksiaktiivisuutta vain vahvojen ärsykkeiden vaikutuksilla. Tämän ajanjakson aikana esiintyy monen elimen vajaatoiminnan oireita, jotka ilmenevät munuaisten, keuhkojen, maksan ja sydämen tyypin epäonnistumisessa samanaikaisesti aivoveren kanssa.
  5. Syvä kooma. Tällöin tajuton tila ei pysähdy edes tehokkaimmilla ärsykkeillä. Useiden elinten vajaatoiminta ja aivojen turvotus ovat tärkein este tajunnan palauttamiselle, mutta toisin kuin tavanomaisessa koomassa, syvässä kootussa tilassa nämä prosessit ovat peruuttamattomia. Tämän seurauksena kuolema tapahtuu.

Akuutissa maksan vajaatoiminnassa jokainen vaihe voi kestää useita tunteja tai päiviä, harvemmin useita viikkoja.

Krooninen maksan vajaatoiminta

Kroonisella maksan vajaatoiminnalla on myös kehitysvaiheet:

  1. Kehityksen alkuvaiheessa maksan toiminnalliset ominaisuudet säilyvät edelleen. Tässä vaiheessa ilmenee ruoansulatushäiriöitä, ilmenee lievän myrkytyksen oireita, jotka ilmaistaan ​​uneliaisuudessa ja yleisessä heikkoudessa.
  2. Toisessa vaiheessa dyspeptiset häiriöt lisääntyvät, myrkytys pahenee, muistin rikkominen ja liikkeiden koordinointi. Maksan hengityksen esiintyminen on havaittu. Mahdollinen lyhyen aikavälin muistin menetys. Toisen vaiheen aikana maksa on osittain, mutta selviää edelleen sen päätoiminnoista.
  3. Kolmannessa vaiheessa kehon toiminta heikkenee merkittävästi. Oireet lisääntyvät, kolestaasin oireet ja portaalihypertensio ilmenevät, hyytyminen on häiriintynyt. Tämän lisäksi hermoston työ on voimakkaasti estetty, mikä ilmenee vakavissa heikkous- ja puhehäiriöissä.
  4. Neljäs vaihe on maksakooman vaihe. Keho lakkaa vähitellen toimimasta. Tietoisuuden menetys on ensin osittainen, sitten refleksien täydellinen katoaminen. Aivojen turvotus ja monen elimen vajaatoiminta. Useimmissa tapauksissa tämä prosessi on peruuttamaton ja päättyy potilaan kuolemaan.

Diagnostiikka

Piilevässä vaiheessa on erittäin vaikeaa tehdä oikea diagnoosi. Mutta maksan vajaatoiminnan edetessä jopa tavallinen fyysinen tutkimus, refleksitesti ja ALT- ja AST-tason määrittäminen veressä riittää vahvistamaan tämän patologian läsnäolon.

Jotta voisit rakentaa hoitosuunnitelman ja määrittää muita ennusteita, on tarpeen suorittaa:

  1. Proteinogramma. Kun PN-proteiini pienensi koko proteiinin ja albumiinin indikaattoreita.
  2. Biokemialliset verikokeet osoittavat virtsahappotasojen laskua ja kreatiinifosfokinaasin lisääntymistä. Jos munuaisten vajaatoiminta kehittyy samanaikaisesti, veren kreatiniini- ja kaliumpitoisuus lisääntyy.
  3. Koagulogrammi, jossa kirjataan kaikkien hyytymistekijöiden indikaattorien väheneminen. Fibrinogeenin B indeksi, kun diagnoosi on vahvistettu, vaihtelee välillä 1 - 4 pluspistettä.
  4. EEG. Sähkökefalogrammissa on aaltojen amplitudin ja taajuuden väheneminen. Sitten tallennetaan kolmen vaiheen aaltojen ulkonäkö. Syvän kooman tilassa aivojen toiminta on täysin poissa.

Muista selvittää syyt, joista he tekevät:

  • hepatiittimarkkereiden verikokeet;
  • herpesinfektiotutkimus;
  • paksu veripisaran tutkiminen malariaplasmodian läsnä ollessa;
  • veren bakteriologinen tutkimus sepsiksen sulkemiseksi pois.

Yhtä tärkeää on anamneesin kerääminen, mukaan lukien perhehistoria.

Miten hoitaa?

Maksan vajaatoiminnan hoito on pitkä ja monimutkainen. Lääkkeiden nimittämisen lisäksi potilaalle annetaan erityinen ruokavalio, joka kehitetään yksilöllisesti. Sitä on noudatettava täyteen elpymiseen, plus kaikkeen, sinun pitäisi radikaalisti muuttaa elämäntapaa.

Maksan vajaatoiminnan akuutissa muodossa potilas on sairaalassa sairaalassa, jossa hänellä on intensiivihoito. BCC: n täydelliseksi palauttamiseksi fysiologiset tai muut suolaliuokset annetaan intravenoosilla menetelmällä. Samanaikaisesti tämän lääkärin kanssa suoritetaan virtsan tilavuuden perusteellinen valvonta.

Hemorrhagisen oireyhtymän kehittymisen myötä verenvuodon estämiseksi käytetään hemostaattisia aineita. Jos ne ovat tehottomia, potilaalle annetaan verensiirto.

Jos kyseessä on myrkytys, lääkkeitä määrätään, jotka parantavat suoliston peristaltiikkaa. Reosorbilactia tai Neogemodezia käytetään kehon myrkytykseen.

On tärkeää parantaa verenkiertoa maksassa ja poistaa turvotusta. Tätä varten käytetään osmoottisia lääkkeitä (esimerkiksi sorbitolia). Jotta laajennettaisiin Eufillinin tai tiotriatsoliinin määräämiä kanavia. Hypoksia lievittää kokarboksylaasi tai sytokromi.

Tämän rinnalla otetaan käyttöön glukoosi ja albumiini kehon energian tasapainon ylläpitämiseksi. Maksan solujen regeneraatioprosessien nopeuttamiseksi he käyttävät:

  • hepatoprotektorit (Essentiale, Essliver Forte, Liv-52, Gepabene jne.);
  • valmisteet, jotka edistävät urean muodostumista ammoniakista (arginiini, Hepa-Mertz jne.);
  • aminohapot;
  • B-vitamiinit (mukaan lukien PP-vitamiini).

Se on tärkeää ja aivojen toiminnan ylläpitäminen. Tätä varten määrätään lääkkeitä, jotka stimuloivat aivoverenkiertoa - Actovegin tai Cerebrolysin. Diureettilääkkeitä määrätään (Lasix, Mannitol) turvotuksen ja rauhoittavien aineiden vähentämiseksi.

Taudin kroonisessa muodossa tutkitaan ensinnäkin maksan enkefalopatian syitä ja poistetaan mahdollisuuksien mukaan. Yhtä tärkeää on elämäntavan ja ravinnon korjaaminen aineenvaihdunnan normalisoimiseksi. Farmakoterapian osalta lääkärit määräävät tässä tilanteessa:

  • laaja-alaiset antibakteeriset lääkkeet, jotka eivät aiheuta myrkyllisiä maksavaurioita (neosiini);
  • aminohapot, jotka sitovat ja poistavat ammoniakkia elimistöstä (glutamiinihappo);
  • laktuloosapohjaiset lääkkeet, jotka estävät patogeenisen mikroflooran aktiivisuutta ja neutraloivat ammoniakin myrkyllistä vaikutusta (Dufalac, Portalac);
  • vitamiini-mineraalikompleksit, jotka sisältävät kaliumia, askorbiinihappoa, B-vitamiineja: tällaiset keinot lisäävät verisuonten voimaa ja sävyjä, nopeuttavat hepatosyyttien regeneroitumista, ovat antioksidanttisia);
  • hepatoprotektorit (Essliver, Gepabene, Heptral, Essentiale Forte), jotka perustuvat aminohappoihin ja fosfolipideihin ja edistävät maksan vahingoittuneiden alueiden nopeaa palauttamista ja terveiden hepatosyyttien suojelua.

Tarvittaessa kehon vieroitus tapahtuu Ringerin liuoksen, glukoosin, natriumkloridin infuusion infuusiona. Sappireaktiolla määrätään choleretic-lääkkeitä - Holosas tai Allohol.

Monet potilaat valittavat kivusta oikeassa hypokondriumissa. Tässä tapauksessa käytetään antispasmodisia lääkkeitä - ei-siiloa, baralginia jne.

Maksakooman kehittymistä edeltävässä vaiheessa suoritetaan hemodialyysi tai plasmapereesi, jotka ovat tarpeen veren suodattamiseksi toksiinista.

Ruokavalio ja hoito

Ruokavalio- ja elämäntapamuutokset ovat hoidon komponentteja, jotka ovat käytännöllisesti katsoen keskeisiä. Tärkeimmät yleiset ruokavaliota koskevat suositukset ovat:

  • alkoholin kieltäytyminen;
  • hepatotoksisten lääkkeiden (parasetamoli jne.) poissulkeminen ilman lääkärin määräystä;
  • juomajärjestelmän noudattaminen;
  • liiallisen liikunnan hylkääminen;
  • täyden unen varmistaminen;
  • psyko-emotionaalisen tilan normalisointi;
  • ummetuksen välttäminen (tämä voi vaatia peräruiskeita kahdesti päivässä);
  • viettää enemmän aikaa raittiiseen ilmaan, mutta välttää suoraa auringonvaloa.

Ruoanhoito maksan vajaatoiminnassa tarkoittaa:

  • syöminen vähimmäismäärä valkuaisruokia;
  • houkuttelevien ja maistuvien elintarvikkeiden valmistus, koska monilla tämän taudin potilailla on ruokahaluttomuus;
  • ruoka usein ja murto-osa;
  • kulutetut kalorit päivässä - enintään 1500;
  • syöminen elintarvikkeissa, joissa on runsaasti sulavia hiilihydraatteja (hedelmiä, vihanneksia, marjoja, hunajaa ja jopa sokeria);
  • ottaa vitamiiniruokaa, joka sisältää suuria pitoisuuksia hivenaineita;
  • riittävä määrä kasvikuitua;
  • rasvan rajoittaminen kolestaasissa.

Kun potilaan tila on vakiintunut, palataan entiseen ruokavalioon. Proteiinipitoisuus syötetään vähitellen, alkaen kasviperäisistä proteiineista (se voidaan saada eri viljalajeista). Sitten lisätään maitotuotteita, joita seuraa liha.

Jos nielemisfunktiota tai kooman kehittymistä rikotaan, potilaalle annetaan parenteraalinen ravitsemus. Tätä varten käytetään aminohappoihin, hiilihydraatteihin, lipoproteiineihin ja multivitamiinikomplekseihin perustuvia liuoksia. Ne annetaan yksinomaan suonensisäisesti.

Ruokavalio on olennainen osa maksan vajaatoiminnan hoitoa ja lisää merkittävästi potilaan toipumismahdollisuuksia. Hoidon tulisi kuitenkin olla kattava, joten potilaan on noudatettava tiukasti kaikkia lääkärin suosituksia.

Katso video: Munuaiset (Helmikuu 2020).

Loading...

Jätä Kommentti