Haiman haiman nekroosi

Haimatulehdus on patologinen prosessi, johon liittyy haiman kudoksen kuolema.

Se on elimistön tulehduksellisten leesioiden komplikaatio, erityisesti akuutti haimatulehdus. Kuolleisuus tässä sairaudessa vaihtelee 40-70 prosenttiin, edellyttäen että hoito aloitettiin ajoissa, ja se toteutettiin käyttämällä nykyaikaisia ​​hoitomenetelmiä.

Jos kyseessä on nekrotisoiva haimatulehdus, kudos kuolee tietystä alueesta tai koko PZHZH: sta. Tätä prosessia laukaisee elimen solujen tuottamat entsyymit yhdessä tartuntavaurioiden, peritoniitin tai muiden komplikaatioiden kanssa.

Mikä se on?

Haimatulehdus on valtava ja vakava haimatulehduksen komplikaatio, joka kehittyy 1 prosentissa tapauksista akuutin vatsan taustalla. Sairaus vaikuttaa pääasiassa nuoriin ja työkykyisiin ihmisiin. Tämän prosessin patogeneesin perusta on PZHZH: n suojamekanismin epäonnistuminen, jonka vaikutuksen tarkoituksena on estää haiman entsyymien tuhoava vaikutus.

Viime vuosina akuuttia haimatulehdusta sairastavien potilaiden määrä on kasvanut voimakkaasti Venäjällä. Taudin ilmaantuvuus ylitti akuutin apenditsiitin ilmaantuvuuden kirurgisissa sairaaloissa. Myös haiman tuhoavien potilaiden määrä lisääntyi merkittävästi, ja haimasyöpää sairastavien potilaiden määrä kasvoi 25 prosenttiin. Keskimääräinen kuolleisuus tämän taudin taustalla eri lääketieteellisissä laitoksissa nousi 30 - 80 prosenttiin.

On mahdollista välttää kuolema vain, jos diagnoosi aloitetaan ajoissa, ja riittävän sairaalahoidon nimittäminen haiman nekroosia sairastaville.

Haiman nekroosin syyt

Lääketieteellisten tilastojen mukaan lähes 70% haimasyöpää sairastavista potilaista nautti säännöllisesti alkoholia. Jäljelle jääneistä 30%: lla potilaista oli aiemmin sappikiviä. Muut taudin syyt voivat olla:

  • säännöllinen overeating;
  • roskaruonnon väärinkäyttö;
  • aiemmat tartuntataudit;
  • mahahaava ja pohjukaissuolihaava;
  • vatsaelinten aikaisemmat toiminnot tai vammat.

Tähän mennessä haiman nekroosia pidetään yhtenä vakavimmista ja vaarallisimmista ei-onkologisista sairauksista, jotka vaikuttavat vatsaelimiin. Se ei vaikuta vain haimaan vaan myös muihin ruoansulatuselimiin.

Kun tämä tauti ilmestyy ensin haiman kudoksen turvotukseen, jonka jälkeen ne alkavat kuolla pois. Jos et tunnista tautia välittömästi ja et aloita hoitoa, niin paise saattaa liittyä haiman nekroosiin.

Luokitus

Haimatulehduksella on oma luokittelu. Taudin muodon määrittämisessä otetaan huomioon haiman vaurioitumisen laajuus, komplikaatioiden esiintyminen sekä tietyt ulkoiset tekijät (jos sellaisia ​​on).

Nekroottisen prosessin leviämisasteen mukaan tauti voi olla diffuusi tai paikallinen. Jälkimmäisessä tapauksessa vaikuttaa vain tietty osa rauhanen - pää, runko tai häntä.

Vaurio PZHZH: n luokittelu syvyyden mukaan jakaa haiman nekroosin seuraaviin:

  1. Pintaa. Patologinen prosessi vaikuttaa haiman ulompiin kerroksiin. Liiallinen entsyymitason nousu johtaa kanavien repeämiseen. Kudokset alkavat kuolla suoraan aukkojen kohdalla.
  2. Syvä. Nekroottiset muutokset kirjataan haiman suuremmalle alueelle.
  3. Yhteensä. Nekroottiset prosessit vaikuttavat paitsi PZHZH: hen myös muihin retroperitoneaalisen tilan elimiin.

Haimatulehduksessa on useita kliinisiä muotoja:

  1. Hemorraginen. Tämä on yksi haiman kuolion vakavimmista muodoista, joka kehittyy haiman entsyymien vaikutuksesta johtuvien tuhoavien prosessien vaikutuksesta. Tämän seurauksena PZHZH muuttuu huokaiseksi, saa tummanpunaisen värin sinisellä mustalla sävyllä. Kehon kehossa havaitaan sisäisiä verenvuotoja. Se on haiman nekroosin hemorraginen muoto, joka on yksi yleisimmistä kuolinsyistä.
  2. Fatty. Tällöin tunkeutumisen muodostuminen, joka johtaa tuberkullien esiintymiseen rauhasen kudoksissa. Vatsassa voi olla nestettä. Tulehduksen ja turvotuksen poistamisen seurauksena kudokset kasvavat yli sidekudosrakenteilla. Aikaisen hoidon puuttuessa rasva-haimatulehduksesta tulee akuutti verenvuoto.
  3. Sekoitettu. Tämän haiman nekroosin vaikutuksesta vaikuttavat samanaikaisesti parenkymaaliset, rasva- ja sidekudokset.

Taudin erillinen ja posttraumaattinen muoto. Se johtuu vatsaontelon vammoista, jotka potilas on saanut eri olosuhteissa.

Haimatulehduksen oireet

Tätä tautia on erittäin vaikea sekoittaa toiseen, koska sille on ominaista selvä, erityinen kliininen kuva.

Kivun oireyhtymä

Kipu on yksi haiman nekroosin yleisimmistä oireista. Se esiintyy vatsan vasemmassa osassa, ja se voi antaa rintakehälle, olkapäälle, nivusille jne. Potilaat eivät useinkaan voi osoittaa tarkasti kipulähteen sijaintia, joten he kutsuvat sitä vyöruusuksi.

Kivun oireyhtymällä voi olla erilainen intensiteetti, joka riippuu suoraan PZHZh-vaurion vakavuudesta. Mitä laajempi on nekroottinen prosessi, sitä vähemmän vakava kipu tulee. Tämä johtuu siitä, että paitsi solut, jotka muodostavat rauhanen, myös hermopäätteet kuolevat. Jos kivun intensiteetti on vähentynyt ja myrkytyksen jäljellä olevat vaikutukset ovat läsnä, sitä pidetään epäedullisena ennustemerkkinä.

Haiman nekroosissa jopa voimakas kivun oireyhtymä hajoaa hieman, kun potilas ottaa altis asemansa jalat taivutettuina ja vetämällä vatsaan.

Dehydraation oireet

Dehydraatio (dehydraatio) kehittyy jatkuvan oksentelun taustalla, jonka aikana potilaan keho menettää nopeasti nestettä. Tätä taustaa vasten on kuiva iho ja limakalvot, plakin ulkonäkö kielellä, päivittäisen diureesin väheneminen, joka voi muuttua anuriaksi - ei virtsaamista tai virtsan vapautumista 300 ml: n tilavuuteen päivässä. Tämän seurauksena potilas tuntee jatkuvan janon ja vakavan kuivuuden suussa.

Pahoinvointi ja oksentelu

Melkein heti kivun alkamisen jälkeen alkaa lakkaamaton oksentelu. Se ei kuitenkaan liity millään tavalla ruoan saantiin, ja jopa suurella oksennuksella se ei tuo potilaalle helpotusta. Eritetyssä nesteessä esiintyy sappia ja eri kokoisia verihyytymiä. Niiden ulkonäkö johtuu verisuonten tuhoutumisprosessista, joka tapahtuu elastaasin vaikutuksen alaisena.

Paisuminen ja ilmavaivat

Haiman nekroosin myötä haima ei pysty suorittamaan tehtäviä. Tämän seurauksena hajoamis- ja käymisprosessit paranevat suuresti suolistossa. Tällainen ruoansulatuskanavan aktiivisuuden loukkaaminen johtaa lisääntyneeseen kaasun muodostumiseen, turvotukseen, suoliston häiriöihin, suoliston peristaltiksen pahenemiseen ja kaasun säilymiseen.

Päihtymys

Potilaan kehossa patogeeniset bakteerit saattavat olla poissa, mutta niiden toksiinit ovat edelleen veressä ja aiheuttavat myrkytystä, jotka ilmenevät:

  • lämpötilan nousu 38 asteen ja sitä korkeammalle;
  • yleinen heikkous;
  • lisääntynyt väsymys;
  • takykardia;
  • lisääntynyt hengitys;
  • hengenahdistus;
  • verenpaineen lasku.

Myrkylliset aivovauriot voivat aiheuttaa enkefalopatiaa. Tätä taustaa vasten esiintyy sekaannusta, estämistä tai päinvastoin lisääntynyttä ärsytystä, disorientaatiota. Vaikea toksemia voi johtaa koomaan.

Punoitus tai vaalea iho

Kun toksiemia PZHZH heittää verisuoniin, joka laajentaa verisuonia, mikä johtaa ihon punastumiseen. Kun päihtymys kehittyy, integraatit puolestaan ​​vaalenevat, hankkivat maanläheisen, kellertävän tai marmorisen sävyn. Rinnakkain ne tulevat kylmiksi.

Vatsa, selkä, napa ja pakarat havaitsevat sini-violetit täplät, jotka ovat seurausta sisäisistä hematomeista ja pehmytkudosten verenvuodoista.

Sisäinen verenvuoto

Elastaasin vaikutuksesta tapahtuu verisuonten tuhoutuminen, joka johtaa veren effuusion muodostumiseen vatsakalvon, keuhkopussin ja perikardin alueella.

Peritoneaalisen ärsytyksen oireet

Toksemian vaihe kestää 5–9 päivää, ja siihen liittyy oireiden lisääntyminen hoidosta riippumatta. Sitä seuraa punaisten ja postnecrotisten komplikaatioiden kehitysvaihe, jossa haiman oireyhtymä kasvaa merkittävästi, ja vatsan ontelossa alkaa muodostua märkäinfiltraatio. Elimen alueella iho muuttuu yliherkäksi, ja siihen vaikuttavat viereiset sisäelimet.

Tällä hetkellä useiden elinten vajaatoiminta kehittyy, mistä seuraa myrkyllinen hepatiitti ja nefriitti, kardiitti, heikentynyt hengitystoiminto.

Diagnostiikka

Haiman nekroosin diagnoosi perustuu:

  1. Sairauden historia ja sairaus. Tämä lähestymistapa auttaa tunnistamaan tekijät, jotka voivat aiheuttaa patologian kehittymistä.
  2. Fyysinen tutkimus, jonka avulla voidaan tunnistaa oireet ja määrittää haiman nekroosin vakavuus.
  3. Virtsan ja veren analysointi haiman entsyymien havaitsemiseksi.
  4. Röntgenkuvat, joissa on kontrastia tulehduksen ja sairaan elimen epämuodostuman havaitsemiseksi.
  5. Ultrasonogaphy, joka auttaa havaitsemaan kiviä ja tunnistamaan nekroosin alueet sekä tallentaa PJ: n määrän lisääntymistä.
  6. MRI ja CT, jotka suoritetaan haiman lisätutkimusta varten.
  7. EHRG - menetelmät, joiden avulla voidaan arvioida sappiteiden tilaa ja toimintaa.
  8. Diagnostinen laparoskopia. Tämä on tarkin manipulointi, joka auttaa tarkasti diagnosoimaan. Menettelyn aikana lääkäri tutkii yksityiskohtaisesti haiman ja vierekkäisten elinten tilaa ja määrittelee nekroottiset prosessit toimenpiteen aikana kameran (laparoskoopin) avulla.

Miten hoitaa haimatulehdusta?

Haimatulehdus vaatii välitöntä hoitoa.

Potilas on välttämättä sairaalahoito tehohoidon kirurgisessa sairaalassa. Seuraavaksi hoito on tarkoitettu poistamaan nekroottisia prosesseja ja haiman itsestään pilkkoutumista. Samanaikaisesti eliminoidaan tokemian oireet ja estetään punaisten-septisten prosessien syntyminen.

Hoito voi olla konservatiivinen ja kirurginen.

Konservatiivinen hoito

Haiman nekroosin konservatiivinen hoito ei perustu pelkästään lääkkeiden käyttöön. Farmakoterapian lisäksi se sisältää myös:

  1. Täydellisen mielenrauhan tarjoaminen. Lisäksi tämä koskee sekä henkistä että fyysistä toimintaa. Potilaalle annetaan lepotila yhdessä terapeuttisen paaston kanssa. Fyysinen aktiivisuus ja syöminen on kielletty. Tämän taudin, parenteraalisen ravinnon, kanssa ravinteita. Tällaisen haiman syöpätapahtuman kesto on 5-7 päivää. Tämän rinnalla sallitaan rajoittamaton määrä emäksistä kivennäisvettä.
  2. Kivun lievittäminen. Kivun poistamiseksi ja Odmin spasmodisen sulkijalihaksen heikentämiseksi potilaalle määrätään parenteraalinen antispasmodilääkkeiden (No-Shpy, Platyfillin), ei-narkoottisten kipulääkkeiden (Paracetamol, Baralgin, Analgin) antaminen. Alueellisia novokaiinilohkoja voidaan määrätä sekä glukoosin ja novokaiinin seosta, jota annetaan 1000-2000 ml infuusiona. Ehkäpä huumeiden kipulääkkeiden käyttöönotto (Atropiini Promedolin, Dimedrolin ja Novocainin kanssa).
  3. Vatsan, haimasyövän ja pohjukaissuolen erittymisen estäminen. Haiman erittymisen estämiseksi käytetään antientsyymivalmisteita (Gordox, Trasilol, Kontrykal jne.) Laskimonsisäiseen antamiseen. Mahalaukun toiminnan estämiseksi määrätään antikolinergisiä aineita (Atropiini) ja suoliston huuhtelua kylmillä liuoksilla. Ehkä omeprasolin, pantoprasolin, lääkkeiden nimittäminen protonipumpun estäjien ryhmästä. JCB: n puuttuessa määrätään choleretic-lääkkeitä, suositellaan kylmäkompressien käyttöä vatsan alueella.
  4. Antibioottihoito. Antibiootit määrätään ensisijaisesti ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin ja nekroosin aseptiseen luonteeseen. Tämän ryhmän lääkkeitä tarvitaan myös bakteerien aktiivisuuden tukahduttamiseksi PZHZH: n infektoituneessa tuhoutumisessa. Yleisimmin määritellyt lääkkeet ovat useista kefalosporiineista (Cefipime) ja fluorokinoloneista (Ciprofloxacin) yhdessä metronidatsolin kanssa.
  5. Infuusiokäsittely. Se perustuu glukoosiliuoksen käyttöön insuliinilla, Ringerin liuoksella, natriumkloridilla. Nämä lääkkeet auttavat puhdistamaan veressä elävien toksiinien kehon haiman kudosten nekroosin ja patogeenisen mikroflooran aktiivisuuden vuoksi. Rehydraatiota varten ilmoitetaan laskimonsisäinen kolloidien (Reopoliglukina, Albumin) tippuminen. Oksentelun torjumiseksi lääkkeellä / m lisätään Tsirukal. Infuusiohoitoa täydentää diureettien (furosemidi) käyttö, mikä auttaa vähentämään haiman nesteen turvotusta.
  6. Vieroitus. Tällainen hoito perustuu ekstrakorporaalisiin menetelmiin: terapeuttiseen plasmapereesiin, hemosorptioon, hemofiltraatioon ja peritoneaalidialyysiin.
  7. Hormonihoito somatostatiinilla. Tämän aivolisäkkeen hormonia sisältäviä lääkkeitä annetaan suonensisäisesti mahahapon erittymisen estämiseksi sekä haiman nesteen eksokriinisten ja endokriinisten toimintojen estämiseksi. Samanaikaisesti lääke vähentää verenkiertoa sisäelimissä ja estää siten verenvuodon avaamisen.

Kirurginen hoito

Melkein kaikki potilaat leikkautuvat nekroottisten vyöhykkeiden poistamiseksi. Kirurginen hoito auttaa palauttamaan haiman mehujen erittymistä, estämään taudin etenemistä ja ehkäisemään sen komplikaatioita. Tällainen manipulointi suoritetaan vain 5 päivää haiman nekroosin havaitsemisen jälkeen.

Tulehduksen siirtymisessä kurjaan muotoon käytetään erilaisia ​​kirurgisen toimenpiteen menetelmiä:

  • lävistä
  • laparoscopic;
  • laparotomic.

Niiden käyttöä oikeuttaa tarve:

  • haiman erittymisen ulosvirtauksen palautuminen;
  • nekroottisten massojen ja hemorraagisen erittymisen poistaminen;
  • tulehduksen poistaminen;
  • lopeta sisäinen verenvuoto.

Sisäelinten työn ja tilan normalisoimiseksi saattaa olla tarpeen suorittaa vatsaontelon tyhjennys.

Näkymät

Haimatulehduksella on kyseenalaisia ​​ennusteita, jotka riippuvat monista tekijöistä:

  • potilaan ikä;
  • hoidon aloittamisen oikea-aikaisuus;
  • patologisen prosessin muodot;
  • nekroottisten vaurioiden vakavuus ja laajuus;
  • samanaikaisten sairauksien esiintyminen;
  • ruokavalion ja lääkärin suositusten noudattaminen;
  • komplikaatioiden esiintyminen;
  • poistetun haiman kudoksen alue ja kirurgisen toimenpiteen monimutkaisuus.

25 prosentissa potilaista haiman nekroosin jälkeen diabetes mellitus kehittyy. Lisäksi pseudosysteereiden muodostuminen, taudin toistuminen, fistuloiden muodostuminen. Kuolevuus tässä patologiassa on melko korkea: aseptisella muodolla se vaihtelee 15 - 40 prosentissa, ja tartunnan saaneella muodolla se kasvaa 60 prosenttiin.

Katso video: Hussein & Haiman Part-1-Hunermend Lewend Iso By Diyar Video (Helmikuu 2020).

Loading...

Jätä Kommentti