Ei-spesifinen haavainen paksusuolitulehdus (NUC)

Epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus on paksusuolen tulehdus, joka esiintyy kroonisessa muodossa.

Taudin etiologiaa ei ole täysin selvitetty, mutta on todettu tarkasti, että sen etenemisen myötä esiintyy limakalvon haavaumia. Taudille on ominaista pahenemis- ja remissiokaudet (vaimennus). NUC-hoito on suoraan riippuvainen tulehdusoireiden vakavuudesta.

Vaikeissa tapauksissa ainoa tapa päästä eroon taudista on leikkaus.

Mikä se on?

Epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus, tai UC, on krooninen patologinen prosessi, joka vaikuttaa paksusuolen limakalvoon. Se kehittyy geneettisten häiriöiden takia yhdistettynä tiettyjen tekijöiden vaikutukseen. Sairauteen liittyy hälyttävien oireiden paheneminen ja heikentyminen.

UC: tä diagnosoidaan 35–100 potilaalla 100 tuhannen väestön kohdalla, mikä on lähes 0,1% esiintyvyydestä.

Kehityksen syyt

NUC: n etiologia ei ole täysin ymmärretty, mutta lääketieteessä on useita tekijöitä, jotka voivat johtaa taudin kehittymiseen. Asiantuntijat korostavat ensinnäkin, että tällaisia ​​rikkomuksia sairastavat henkilöt ovat alttiimpia tämäntyyppiselle koliitille. On myös todettu, että NUC välittyy geneettisesti, joten se on perinnöllinen sairaus.

Muita taudin syitä ovat:

  1. Paksusuolen limakalvon tarttuvat vauriot (yleensä bakteeri).
  2. Ruoansulatuskanavan tulehdusvaurioiden riittävän tai oikea-aikaisen hoidon puute.
  3. Autoimmuuniset prosessit, jotka pakottavat immuunijärjestelmän toimimaan kehoa vastaan, hyökkäävät ja tuhoavat sen terveitä soluja.
  4. Stressiiviset tilanteet ja epäterveellinen ruokavalio, jossa vallitseva roskaruoka.

Usein NUC alkaa peräsuolesta ja leviää asteittain paksusuolen limakalvon koko alueelle. Vauhdistumisen ja remissioiden vaiheet korvaavat säännöllisesti toisiaan, joten hoidon päätarkoitus on pidentää patologian toista (remissio) vaihetta pisimpään ajanjaksoon.

Patologinen anatomia

NUC: n akuutti vaihe liittyy eksudatiiviseen turvotukseen ja suoliston limakalvon ruuhkautumiseen sakeutumalla ja tasoittamalla sen taitoksia. Patologisen prosessin etenemisen ja sen krooniseen muotoon siirtymisen myötä limakalvon tuhoaminen tulee selvemmäksi. Sen haavaumia havaitaan, mikä tunkeutuu submucosaliin, harvemmin - lihaksen kerrokseen. Kroonisessa NUC: ssä muodostuu pseudopolyppeja, jotka näyttävät suolen limakalvon papillaarisilta prosesseilta.

Vakavissa leesioissa, suoliston lyhentymisessä, sen valon kapenemisessa havaitaan gaustreiden puuttuminen. Samalla lihaskalvo on erittäin harvoin mukana patologisessa prosessissa.

NUC ei muodosta rangaistuksia. Tulehdus voi vaikuttaa mihin tahansa suoliston osaan, mutta peräsuoli on aina mukana patologisessa prosessissa, jossa on hajanainen jatkuva luonne. Paksusuolen eri segmenteissä voi esiintyä tulehdusta vaihtelevalla intensiteetillä. Patologiset muutokset siirtyvät vähitellen normaaliin limakalvoon ilman selkeitä rajoja.

NUC: n pahenemisen aikana tulehtuneiden limakalvojen histologisen tutkimuksen aikana havaitaan verenvuotojen, haavaumien ja kapillaarien laajentumisen esiintyminen. Samanaikaisesti havaitaan kryptipaiseiden muodostuminen ja lymfosyyttisten, plasman, neutrofiilisten ja eosinofiilisten infiltraattien muodostuminen lamina propriaa (lamina propria). Tämän myötä pienenee pensasolujen määrää.

Suolen submucosal-kerroksessa muutokset eivät ole kovin voimakkaita. Mutta jos haavainen leesiot ovat tunkeutuneet submukaasiin, prosessin vakavuus kasvaa merkittävästi.

Taudin muodot

Riippuen tulehduslähteen sijainnista ja ilmentymän ominaisuuksista, tauti on jaettu useisiin eri tyyppeihin. Kehitysmekanismin mukaan patologia jakautuu seuraavasti:

  • jatkuva;
  • akuutti;
  • toistuvia.

Ensimmäisessä tapauksessa taudin oireet esiintyvät lähes jatkuvasti, kolmannessa - esiintyy säännöllisesti. NUC: n akuutissa kurssissa esiintyy äkillinen taudinpurkaus, johon liittyy kaikki mukana olevat kliiniset oireet.

Riippuen tulehdusprosessin lokalisoinnista NUC on jaettu 5 tyyppiin:

  1. Vasen puoli. Tässä tilanteessa paksusuoli vaikuttaa. Patologian kehittyminen alkaa ripulista, ja ulosteet näkyvät veren epäpuhtauksina. Kipu sijaitsee vatsan vasemmalla puolella, potilas menettää ruokahalunsa, jonka taustalla dystrofia kehittyy nopeasti.
  2. Yhteensä. Tällaista UC: n muotoa pidetään vaarallisimpana, koska tauti voi johtaa vakaviin ja erittäin vakaviin seurauksiin - dehydraatioon, romahtamiseen, hemorragiseen sokkiin jne. Tämän tyyppistä tautia leimaa vakava kipu, pysyvä ripuli, johon liittyy massiivinen verenhukka.
  3. Pancoliitti on sairaus, joka vaikuttaa koko peräsuolen alueeseen.
  4. Distaalinen koliitti. Tässä tapauksessa vasen suolisto on mukana patologisessa prosessissa. Toisin sanoen, tulehdus vaikuttaa sigmoidiin ja peräsuoleen samanaikaisesti. Tämä on yleisin koliitin muoto. Tämän tyyppiseen tautiin liittyy kipua, jonka lähde sijaitsee pääsääntöisesti vasemmassa iliaksi, tenesmuksessa, liman tai veren epäpuhtauksien esiintymisessä ulosteessa, ilmavaivat ja harvemmin - ummetus.
  5. Proktiitti - peräsuolen limakalvon tulehdus.

Oireet

Akuutissa koliittimuodossa oireet ovat voimakkaita, kun taas krooninen se on tylsä. Ensimmäinen tyyppi patologia on paljon harvinaisempi - vain 4-10% tapauksista.

NUC: n tärkeimmät oireet ovat siis:

  1. Ulkoisten sulkeumien esiintyminen ulosteessa. Se voi olla verta, limaa tai jopa mätä. Usein veri peittää ulosteet ja näyttää eräänlaiselta kuorelta. Yleensä se on kirkas sävy, vaikka se voi olla tumma, toisin kuin muut sairaudet (esimerkiksi haavauma), kun se muuttuu mustaksi.
  2. Ripuli, jota voi joskus korvata ummetuksella. Ripuli havaitaan 95%: lla UC: llä diagnosoiduista potilaista. Uloskäynnin pyytämisen tiheys on noin 4-5 kertaa päivässä, mutta joskus se voi nousta 15-30 kertaa päivässä. Jos patologinen prosessi on iskenyt vain peräsuoleen, potilaalla on pääasiassa ummetus, mutta tämä tapahtuu harvoin.
  3. Kipu alemmassa osassa vatsaa, jolle ei ole ominaista voimakas vakavuus. Kipu voi olla ajoittainen, pistely ja lihaskouristuksesta johtuva lievä koliikki on myös mahdollinen. Jos kivun oireyhtymä pahenee, se voi merkitä paksusuolen syvää vaurioitumista.
  4. Vatsapuhdistus, joka on erityisen usein havaittu vatsan alaosassa.

NUC: n yleiset oireet ovat tyypillisiä:

  • kehon lämpötilan nousu kuumeisiin arvoihin (vaikea sairaus);
  • yleinen heikkous ja laihtuminen ruokahaluttomuuden vuoksi;
  • silmän iiriksen ja silmänrungon tulehdusvaurio;
  • silmäalusten tulehdus;
  • sidekalvotulehdus;
  • nivelkipu;
  • lihaskipu.

Taudin kulku riippuu paksusuolen vaurion asteesta ja tulehdusprosessin esiintyvyydestä. Patologia voi edetä eri tavoin. Useimmilla potilailla NUC: lle on tunnusomaista pahenemisvaiheen muutos remissiokaudella ja päinvastoin.

Mitä suurempi alue vaikuttaa tulehdukseen, sitä pidempi pahenemisvaihe kestää, ja mitä kauemmin se kestää. Jos potilaalla on kehittynyt komplikaatioita, ei-spesifisen haavaisen paksusuolen tulehdus pahenee. Mutta jos hoito aloitettiin oikein ja ennen kaikkea oikea-aikaisesti, patologia voidaan siirtää vakaan remissioon.

Diagnostiikka

Ainoa haavainen paksusuolitulehdus ei ole olemassa, koska taudilla voi olla erilaisia ​​ilmenemismuotoja, jotka ovat samanlaisia ​​kuin muiden sairauksien oireet. On tärkeää erottaa NUC: sta:

  • mato-taudit;
  • punatauti;
  • amebiasis;
  • Crohnin tauti;
  • kasvaimen prosessit ohutsuolen ontelossa.

Yleensä NUC-diagnoosi perustuu:

  1. Anamnesis-kokoelma. Lääkäri kysyy potilasta yksityiskohtaisesti, arvioi valituksia ja tutkii myös perheen historiaa. On erittäin tärkeää antaa luotettavaa tietoa siitä, onko lähimmillä verisukulaisilla tällaisia ​​sairauksia. Hyvin diagnostisesti tärkeitä ovat ihmisen välittämät suoliston infektiot, ruokamyrkytykset, allergiat ja yksittäisten lääkkeiden suvaitsemattomuus. Sinun pitäisi myös olla varma, että ilmoitatte huonoja tapoja.
  2. Potilaan fyysinen tutkimus. Lääkäri mittaa potilaan pulssin, kehon lämpötilan ja verenpaineen. BMI: n (kehon massaindeksi) laskeminen ja vatsan sisäisten oireiden tutkiminen on pakollista. Tarkastuksen aikana on tärkeää selvittää, onko suoliston osia laajennettu. Lisäksi on tutkittava suuonteloa, silmän skleraa ja ihoa.
  3. Testaus peräaukon palpation tai rectoromanoscopy.
  4. Tarkista ruoansulatuskanavan radiografia.
  5. Koko kolonoskopia rinnakkaisella ileoskoopilla.
  6. Biopsiot paksusuolesta tai muusta ruoansulatuskanavasta.
  7. Vatsan elinten ja / tai pienen lantion ultraääni.
  8. Laboratoriotestit verestä, virtsasta, ulosteista.

Erotusdiagnoosina voidaan tarvita suoliston MRI-, CT-, transabdominaalinen tai transrektaalinen ultraääni, röntgenkuvaus kontrastilla, kapselinen endoskooppinen tutkimus jne..

Komplikaatioita

Kaikilla taudeilla voi olla haitallisia vaikutuksia, varsinkin jos hoitoa on lykätty toistaiseksi. Haavainen paksusuolitulehdus ei ole poikkeus. Jos hoito aloitetaan myöhässä, sen puuttuminen tai nopea eteneminen, tauti voi aiheuttaa:

  1. Myrkyllinen megakoloni. Tähän sairauteen liittyy paksusuolen luumenin merkittävä laajentuminen. Tämä epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen komplikaatio esiintyy 5%: lla potilaista, ja siitä tulee usein kuolinsyy.
  2. Paksusuolen haavaumien rei'itys. Tämän taudin esiintyvyys vaihtelee välillä 3 - 4%. 70 - 100%: ssa tapauksista tämä komplikaatio johtaa potilaan kuolemaan.
  3. Kaksoispisteen tai peräsuolen tiukkojen muodostuminen. Tähän patologiseen prosessiin liittyy suolen lumenin kaventuminen tietyssä kohdassa. Tämä johtaa ulosteen massojen viivästymiseen ja voi myös aiheuttaa suoliston tukkeutumista.
  4. Suoliston verenvuoto. Niitä havaitaan 6%: lla NLK-potilaista.
  5. Paksusuolen akuutti myrkyllinen laajentuminen. Tämä komplikaatio on harvinaista.
  6. Analogisten halkeamien, fistuloiden muodostuminen, paraprostiitin kehittyminen. Samanlaisia ​​NUC-vaikutuksia havaitaan 30%: lla potilaista.
  7. Paksusuolen syövän kehittyminen. Jos potilas on kärsinyt UC: stä yli 10 vuotta, on todennäköistä, että hänen kehittyvä paksusuolen syöpä on. Lisäksi jokaisen seuraavan vuoden aikana riski kasvaa 2 prosenttia.

Haavaisen paksusuolitulehduksen hoito

NUC-hoito riippuu oireiden vakavuudesta ja potilaan yleisestä hyvinvoinnista. Hoitoon liittyy erityisiä lääkkeitä, jotka poistavat ripulin ja normalisoivat ruoansulatusprosessit. Vakavan patologian tapauksessa ne turvautuvat vakavampien lääkkeiden määräämiseen, mutta joskus kirurgisia toimenpiteitä voidaan tarvita.

Potilaan taudin alkuvaiheen diagnoosin aikana ne otetaan sairaalaan sairaalassa hematologisten ja metabolisten häiriöiden täydelliseksi tutkimiseksi ja tunnistamiseksi. Usein NUC-potilailla ilmenee hypovolemiaa, acidoosia, pererenaalista atsotemiaa. Tällaiset häiriöt syntyvät taustalla, jossa elektrolyytit ja nesteet ovat aktiivisia ripulin aikana. Tästä syystä potilaille tarvitaan infuusiohoitoa ja verensiirtoa.

NUC-hoidon tavoitteena on:

  • sellaisten komplikaatioiden kehittymisen tai eliminoinnin ehkäiseminen (anemia, tarttuvat ja tulehdukselliset maha-suolikanavan vauriot);
  • ruoan ruokinta ja kehon täydellisen seksuaalisen ja yleisen kehityksen varmistaminen lapsilla, joilla on NUC;
  • taudin kliinisten oireiden heikkeneminen ja täydellinen poistaminen;
  • taudin torjunta ja sen pahenemisen ehkäiseminen.

Lääkehoito

NUC: n lääkehoito perustuu:

  • tulehduskipulääkkeet;
  • antitsitokinov;
  • immunosuppressantit;
  • kipulääkkeet;
  • verenpainelääkkeet.

Tulehduksellisen prosessin helpotus suoritetaan NSAID-lääkkeiden - sulfasalatsiinin, mefalatsiinin ja kortikosteroidihormoneiden avulla. Mutta viimeinen lääkeryhmä on määrätty vain vakavan sairauden tapauksessa.

Parantumisprosessi kiihtyy fysioterapeuttisilla menetelmillä - SMT, diadynamiikka ja häiriöterapia.

Ruokavalio

NUC: n hoidossa potilaalle on määrättävä ruokavalio heti sairaalahoidon jälkeen. Se mahdollistaa vain keitettyjen ja paistettujen tuotteiden käytön. Voit syödä vain 5 kertaa päivässä, illallisen - viimeistään klo 19.00.

Valikkoon kuuluu proteiineja, vitamiineja ja kivennäisaineita rikastettuja elintarvikkeita. Päivittäinen kalorimäärä on vähintään 2500 - 3000.

Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä:

  • marjat;
  • hedelmät;
  • vähärasvaiset kalalajit;
  • keitetyt munat;
  • tomaattimehu;
  • juusto;
  • maksa;
  • kana;
  • naudanlihaa.

Tämän rinnalla on välttämätöntä luopua kokonaan alkoholista, sienistä, maitotuotteista, hiilihappopitoisista juomista, palkokasveista, kahvista, lastuista ja mausteista.

Kirurginen hoito

Kirurginen toimenpide toteutetaan konservatiivisen hoidon epäonnistumisen tai komplikaatioiden - suolen rei'ityksen, massiivisen verenvuodon jne. - tapauksessa. Toiminta voi olla:

  • korjaavat ja korjaavassa;
  • palliatiivinen;
  • radikaali (kun suoritetaan altistuneen suoliston subtotal resektio, suoritetaan coloptectomy tai retentio ileostomia).

Useimmiten tässä tilanteessa suoritetaan paksusuolen resektio, jota seuraa ileorektaalisen anastomoosin luominen. Jälkimmäinen on ileumin yhteys peräaukon kanavaan. Poikkeustapauksissa tehdään segmentaalinen resektio - toimenpide, jolla poistetaan pieni osa tulehdetuista suolistokudoksista.

Ennusteet

NUC-potilaiden ennusteet perustuvat patologian vakavuuteen, oireiden vakavuuteen, komplikaatioiden esiintymiseen ja hoidon aloittamisen ajankohtaisuuteen. Jos hoito viivästyi, se on täynnä vakavia seurauksia:

  • massiivinen suoliston verenvuoto;
  • paksusuolen perforaatio peritoniitin myöhemmällä kehittymisellä;
  • fistuloiden muodostuminen, haavaumat;
  • vakava kehon kuivuminen;
  • sepsis;
  • maksan dystrofia;
  • virtsatulehdus (johtuu nesteen imeytymisestä suolistossa);
  • paksusuolen syöpä.

Tällaisten komplikaatioiden ulkonäkö ei ainoastaan ​​lisää sairauden kulkua, vaan myös pahentaa merkittävästi potilaan yleistä tilaa, vähentää hänen elämänlaatua. 5–10 prosentissa tapauksista kuolee, ja 40–50 prosenttia potilaista saa vammaisuuden.

Lievä tai keskivaikea taudin kulku, jota aikaisemmin luetellut patologiset tilat eivät ole monimutkaisia, on yleensä suotuisa ennuste.Erityisesti, jos hoito aloitettiin ajoissa, potilas on ruokavaliossa ja noudattaa tiukasti kaikkia hoitavan lääkärin antamia suosituksia. Toistuvuuden todennäköisyys tässä tapauksessa vähenee merkittävästi, niiden taajuus saavuttaa yhden kerran useiden vuosien aikana. Ne virtaavat paljon helpommin ja pysähtyvät nopeasti huumeiden avulla.

Loading...

Jätä Kommentti