Kilpirauhasen hypertreoosi: oireet ja hoito

Hypertyreoosi on kilpirauhasen toiminnan häiriö, johon liittyy tärkeimpien kilpirauhashormonien, trijodyroniinin (T3) ja tyroksiinin (T4) hallitsematon tuotanto.

Samanaikaisesti estetään kilpirauhasen stimuloivan hormonin (TSH) synteesi, joka on edellä mainittujen biologisesti aktiivisten aineiden tasoista vastuussa oleva aivolisäkkeen osa. Kilpirauhasen hyperfunktio voi liittyä sekä itse hormonaalisen elimen toiminnan häiriöön että muiden elinten tai järjestelmien toiminnan häiriintymiseen. Hypertyreoosi, kuten hypotireoosi, voi olla ensisijainen ja toissijainen. Ensimmäisessä tapauksessa poikkeama ilmenee kilpirauhasen sairauden taustalla, toisessa - aivolisäkkeen tappion kanssa. On myös tertiääristä tyrotoksikoosia, joka kehittyy häiriön myötä hypotalamuksen työssä.

Useimmiten tämä hormonaalinen häiriö kehittyy naisilla (18–20 tapausta 1 000 naista kohden). Miehillä hypertyreoosin esiintymistiheys on 2 tapausta tuhannesta. Ikärajat, joiden aikana tällainen poikkeama voi esiintyä, vaihtelevat välillä 20 - 50 vuotta.

Mikä se on?

Hypertyreoosi (tyrotoksikoosi) on kliininen oireyhtymä, johon liittyy plasman T3- ja T4-tasojen nousu. Tämän hormonaalisen nousun seurauksena on kaikkien potilaan kehossa tapahtuvien metabolisten prosessien kiihtyminen.

Päinvastainen prosessi on hypotireoosi. Kun kilpirauhashormonien tasot laskevat ja aineenvaihdunta hidastuu. Thyrotoxicosis diagnosoidaan useimmiten nuorilla naisilla.

Sairauden syyt

Thyrotoxicosis voi olla seurausta:

  1. Hajotettu myrkyllinen struuma (Perry-tauti, Grave-tauti). Se on autoimmuunisairaus, joka johtuu pääasiassa geneettisestä siirrosta. Mukana kilpirauhasen kudosten tasainen kasvu ja TSH: n vasta-aineiden tuotanto. 70–80 prosentissa tapauksista tyrotoksikoosi diagnosoidaan potilailla, joilla on tämä patologia.
  2. Kilpirauhasen tulehdusvaurioita. Tämä voi olla subakuutti tai krooninen kilpirauhastulehdus (Hashimoto-tauti). Jälkimmäisessä tapauksessa kilpirauhashormonien lisääntyneiden määrien syy on kilpirauhasen follikkelisolujen rakenteen tuhoaminen. Tyypillisesti tällainen hormonaalinen häiriö on palautuva ja häviää kokonaan hoidon jälkeen. Se kohdistuu ensisijaisesti tulehduksen poistamiseen eikä oireisiin.
  3. Nodulaarinen struuma, jolle on tunnusomaista kilpirauhasen kudosten rakenteen muodostuminen. Tämän seurauksena se alkaa työskennellä kovasti, heittäen kohonneita tyroksiinin pitoisuuksia verenkiertoon, joka hajoamisen aikana menettää yhden jodiosan ja muuttuu trijodyroniiniksi.
  4. Aivolisäkkeen kasvaimet. Useimmissa tapauksissa nämä kasvaimet ovat hormonaalisesti aktiivisia. Toisin sanoen ne tuottavat ylimääräisen määrän biologisesti aktiivisia komponentteja.
  5. Kilpirauhasen adenoomit. Tämä on toinen hormonia tuottava kasvain, jolla on hyvänlaatuinen luonne. Samanaikaisesti kasvain itse vapauttaa biologisesti aktiivisia aineita, joten aivolisäke ei vaikuta tähän prosessiin.
  6. Polystystinen munasarjojen oireyhtymä ja jotkut muut patologiat naispuolisen lisääntymisjärjestelmän pariliitoksesta.
  7. Epäsuotuisat perinnöt.
  8. Eri alkuperää olevat autoimmuuniset patologiat.

Thyrotoxicosis johtuu usein muista kilpirauhasen patologisista kudoksista sekä sen etiologisten toimien loukkauksista.

Luokitus

Nykyaikaisen luokituksen mukaan hypertroidia on:

  1. Ensisijainen. Tämä oireyhtymä kehittyy kilpirauhasen patologisten vaurioiden taustalla.
  2. Toissijainen. Toissijainen tyrotoksikoosi ilmenee, kun aivolisäkkeen toiminta on heikentynyt.
  3. Kolmannen asteen. Tällainen hypertroidia on hypotalamuksen toimintahäiriön seuraus.

Ensisijainen tyrotoksikoosi kulkee useiden kehitysvaiheiden läpi:

  1. Subkliininen vaihe. Tässä vaiheessa hyperthyroidismilla ei ole selviä kliinisiä ilmenemismuotoja. Verisuonten analyysissä on todettu, että tyrotropiinin taso laskee normaalin tyroksiiniarvojen taustalla.
  2. Ilmeinen (selkeä) vaihe. Tässä vaiheessa hyperthyroidismin kliiniset ilmenemismuodot ovat jo selviä. Seerumissa T4: n taso kasvaa tasaisesti ja TSH: n pitoisuus laskee edelleen.
  3. Komplikaatioiden vaihe. Tämän ajanjakson aikana yleiset oireet liittyvät neuroosiin, psykoosiin, voimakkaaseen laihtumiseen, kohtuuttomaan aggressioon, sydämen ja lisämunuaisen vajaatoimintaan. Sisäisten elinten dystrofian kehittyminen ja suuri määrä parenkymaalisia kudoksia, rytmihäiriöitä ja muita komplikaatioita.

Hyperthyroidismin oireet

Hyperthyroidismin ilmentyminen naisilla riippuu suurelta osin siitä, mistä patologiasta se on peräisin. Yhtä tärkeää on taudin kesto ja vakavuus sekä muiden elinten tai järjestelmien komplikaatioiden esiintyminen.

Keskushermoston aktiivisuutta rikkomalla hypertyreoosi liittyy seuraaviin oireisiin:

  • lisääntynyt ärtyneisyys;
  • epätasapainoon;
  • aggressio;
  • ahdistus ja pelko;
  • henkisten prosessien ja puheen kiihtyminen;
  • keskittymishäiriö;
  • raajojen hieno vapina;
  • unihäiriöt.

Hypertyreoosi, johon liittyy sydän- ja verisuonijärjestelmän rikkominen, jolle on tunnusomaista:

  • takykardiaa, jota on vaikea hoitaa;
  • eteisvärinä;
  • eteisvärinä;
  • eristetty systolinen valtimoverenpaine (kun "ylempi" paine kasvaa ja "alempi" pysyy normaalialueella tai pienenee);
  • nopeuttaa verenkiertoa;
  • sydämen vajaatoiminta.

Hyperthyroidismiin voi liittyä visuaalisen laitteen toiminnan häiriöitä, jotka ilmenevät:

  • silmämunojen ulkonema;
  • kohoavan halkeamisen lisääntyminen;
  • harvinainen vilkkuminen;
  • silmäluomien turvotus;
  • silmämunan liikkuvuuden rajoittaminen;
  • kaksinkertainen näkemys;
  • kuiva sarveiskalvo;
  • rezu silmissä;
  • kyynelvuoto.

Ennen tai myöhemmin kaikki tämä johtaa sokeuteen, joka kehittyy myös optisten hermojen puristamisen vuoksi.

Tyrotoksikoosille on ominaista aineenvaihdunnan kiihtyminen. Tämän seurauksena:

  • äkillinen laihtuminen;
  • kilpirauhasen diabeteksen kehittyminen;
  • kehon lämpöasetuksen rikkominen (subfebrile-tila);
  • ihottuma;
  • lämmön altistuminen.

Tämän rinnalla kehittyy lisämunuaisen vajaatoiminta, koska kilpirauhashormonien lisääntynyt aktiivisuus aiheuttaa kortisolin aktiivisen hajoamisen.

Hypertyreoosi vaikuttaa myös negatiivisesti ihon kuntoon - se muuttuu ohueksi, kosteaksi, lämpimämmäksi. Kilpirauhashormonien lisääntyneen määrän vuoksi hiukset tulevat hauraiksi ja hauraiksi, ja kynnet alkavat kuorittua.

Muut tämän tilan oireet ilmenevät:

  • hengenahdistus;
  • keuhkojen kapasiteetin väheneminen;
  • ruoansulatushäiriöt;
  • gastralgia;
  • lisääntynyt ruokahalu;
  • ulostehäiriöt;
  • suurentuneen maksan aiheuttama obstruktiivinen keltaisuus.

Hyperthyroidismiin voi liittyä tyrotoksisen myopatian oireita:

  • yleinen huono terveys;
  • lihasheikkous;
  • lihaksen hypotrofia;
  • heikkous kehossa, erityisesti raajoissa;
  • väsymys kävellessä ja painojen nostamisessa.

Hypertyreoosi voi johtaa tyrotoksiseen lihasten halvaantumiseen. Veden aineenvaihdunnan häiriö tapahtuu, mikä merkitsee voimakasta janoa ja polyuriaa.

Tämä oireyhtymä vaikuttaa kielteisesti sukupuolihormonien tuotantoon. Naisilla tämä ilmenee kuukautiskierron epäonnistumisena kivuliaiden, vähäisten ja epäsäännöllisten kuukautisten aikana. Molemmista sukupuolista kärsivillä potilailla tällainen loukkaus aiheuttaa tajuttomien tilojen kehittymistä, huimausta, pyörtymistä, kefalgiaa, heikkoutta. Miehillä teho on häiriintynyt ja gynekomastia esiintyy.

Hyperthyroidismin ulkoiset merkit ilmenevät ennen kaikkea laajentuneen kilpirauhanen. Toisinaan palpation aikana lääkäri voi määrittää häiriön syyn. Se voi olla diffuusioksisen tai nodulaarisen struuman kehittymisessä. Samaan aikaan Basedow'n taudin mukana tulee elimen symmetrinen kasvu, kun taas solmujen läsnäolo ilmaisee kasvainprosessin kulun.

On huomattava, että aiemmin kuvatut oireet eivät aina ilmene iäkkäillä potilailla, joten niillä on piilevä hypertyreoosi. Tässä potilasryhmässä esiintyy yleistä heikkoutta, masennusta, uneliaisuutta, ajattelun ja liikkumisen estämistä. Myös iäkkäät potilaat ovat alttiimpia sydän- ja verisuonisairauksiin.

Thyrotoxic (hyperthyroid) -kriisi

Tämä tila on hoitamaton hypertyreoosin komplikaatio tai väärin määritellyn hoidon seuraus. Tietyt mekaaniset manipulaatiot voivat myös johtaa kriisiin, jonka lääkäri suorittaa potilaan tai kilpirauhasen toiminnan aikana. Joskus tällaisen rikkomisen esiintyminen liittyy stressitekijöihin.

Thyrotoxic-kriisin oireet ovat samat kuin hypertyreoosi, mutta ne ovat voimakkaampia ja voimakkaampia. Aloita akuutti, salama. Hyökkäykseen liittyy voimakas psykomotorinen levottomuus ja voimakas vapina kädestä, joka sitten leviää koko kehoon.

Hyperthyroidisissa kriiseissä havaitaan verenpaineen laskua, lihasheikkoutta ja yleistä estoa. Samanaikaisesti esiintyy ruoansulatushäiriöiden oireita (ripulia, pahoinvointia ja hallitsematonta oksentelua), joissa samanaikaisesti kohotetaan ruumiinlämpötilaa ja takykardiaa (enintään 200 yksikköä pulssia minuutissa). Elimistön tartuntavaurioiden merkkejä ei ole.

Virtsaamisen aikana virtsa voi saada asetonin hajun. Kehon lämpötila voi nousta 41 asteeseen.

Tyrotoksinen kooma voi aiheuttaa akuuttia rasvamakstrofiaa. Tällainen rikkominen ilmenee pääasiassa obstruktiivisen keltaisuuden kehittymisellä. Tämän rinnalla lisämunuaisten vajaatoiminta on mahdollista, kun tämän parin endokriinisen elimen tärkeiden hormonien tuotanto suppressoituu.

Hyperthyroidikriisi voi muuttua comatose-tilaksi ilman oikea-aikaista hoitoa. Itsehoito voi myös johtaa samankaltaisiin seurauksiin, koska potilaan, jolla ei ole lääketieteellistä koulutusta, ei voida valita oikeita lääkkeitä. Kooma voi olla kohtalokasta potilaalle.

Kuolema voi tapahtua myös rasva maksan dystrofian vuoksi. Akuutti lisämunuaisen vajaatoiminta voi myös aiheuttaa potilaan kuoleman.

Diagnostiikka

Hyperthyroidismin diagnoosi sisältää potilaan suullisen kyselyn, niskan palpation kilpirauhan alueella ja myös:

  1. TSH: n, T4: n ja T3: n laskimoveren analyysi. Hypertyreoidismissa tyrotropiinin tasoa alennetaan, ja tyroksiinin ja trijodyroniinin indikaattorit sitä vastoin kasvavat.
  2. Ultraääni ja kilpirauhasen CT. Ne ovat välttämättömiä kehon koon määrittämiseksi, sen rakenteen arvioimiseksi ja tulehdus- tai neoplastisten prosessien keskipisteiden tunnistamiseksi.
  3. Gammakuvaus. Tämä on laitteiston diagnostiikkamenettely kilpirauhasen eri alueiden aktiivisuuden arvioimiseksi.
  4. Biopsia. Kudoksen "kilpirauhasen" kokoelma suoritetaan vain tarvittaessa. Yleensä tämä on tunnistus endokriinisen elimen kudosten tiivisteiden ja solmujen palpoitumisen aikana.
  5. EKG, joka on tarpeen sydän- ja verisuonijärjestelmän aktiivisuuden arvioimiseksi.

On erittäin tärkeää tutkia perusteellisesti ja perusteellisesti, jotta voidaan erottaa hypertyreoosi muista patologioista, joihin voi liittyä myös aiemmin harkittuja oireita.

Miten hoitaa hypertroidia

Hyperthyroidismin hoito-ohjelmaa kehittää endokrinologi erikseen jokaiselle potilaalle. Hoitotapaa valittaessa ja tiettyjen lääkkeiden nimittämisessä on välttämättä otettava huomioon oireyhtymän vakavuus ja etiologia.

Yleisimmät terapeuttiset menetelmät ovat:

  1. Konservatiivinen hoito. Se perustuu lääkkeiden käyttöön, jotka tukahduttavat kilpirauhashormonien tuotantoa. Pitkäaikainen hoito, T3- ja T4-indikaattoreiden seuranta suoritetaan koko kurssin aikana. Akuutin tyrotoksisen tilan poistamisen jälkeen potilaat saavat edelleen lääkkeen ylläpitoannoksen. Farmakoterapia voi olla itsenäinen menetelmä sekä valmisteluvaihe ennen RIT: ää tai leikkaus kilpirauhanen.
  2. Radiojodihoito (RET). Menetelmä koostuu yhdestä radioaktiivisen jodin annoksesta. Niiden vaikutuksesta tapahtuu hormonia tuottavien solujen kuolema, jolloin T3: n ja T4: n tasot normalisoidaan. Tämä on peruuttamaton prosessi, joten hormonikorvaushoitoa saaneiden potilaiden jälkeen hormoni korvaa yleensä.
  3. Käyttö. Se suoritetaan konservatiivisen hoidon tehottomuudella, suurilla solmuilla tai kilpirauhasen merkittävällä lisääntymisellä. Kirurgisen toimenpiteen ydin on elimen osittainen tai täydellinen poistaminen. Tämän menettelyn jälkeen tyrotoksikoosi korvataan hypotyroidismilla - kilpirauhashormonien puute. Tämän seurauksena hormonikorvaushoidon tarvetta ei vältetä.

Beetablokaattoreita voidaan käyttää hypertyreoosin (propranololi, atenololi, bisoprololi, metoprololi jne.) Hoitoon vain oireiden poistamiseksi. He toimivat vain muutaman tunnin kuluttua, minkä jälkeen sairaus palaa. Tällaisten varojen käyttö on mahdollista myös kilpirauhasen tulehduksen yhteydessä. Beetasalpaajat voidaan yhdistää muihin lääkkeisiin ja hoitomenetelmiin.

Usein hypertyreoidismissa hoitoa täydennetään pulssin, verenpainelääkkeiden, rauhoittavien aineiden jne. Alentamisella.

Näkymät

Potilaiden, joilla on hypertroidia, tulee olla endokrinologin lääkäriasemassa, ja heitä testataan vuosittain hormonitasoilla. Yleisesti ottaen tämän oireyhtymän ennusteet ovat suotuisat - sekä elämän että potilaan työn kannalta. Mutta vain, jos henkilö, jolla on tyrotoksikoosi, noudattaa tarkasti lääkärinsä suosituksia.

Yhtä tärkeää on myöhemmän elämän kannalta samanlainen rikkomus kuin hoito. Jos se aloitettiin ajoissa ja määritettiin oikein, ennusteet ovat mahdollisimman positiivisia.

On tärkeää muistaa, että tyrostatiikan käyttö on kielletty raskauden ja imetyksen aikana. Jos nainen suunnittelee vain raskautta, tämä voidaan tehdä aikaisintaan vuoden kuluttua siitä, kun hän on suorittanut tyrotoksikoosin hoidon.

Ennaltaehkäisy

Hyperthyroidismin kehittymisen välttämiseksi on tarpeen:

  • säilyttää joditasapaino kehossa;
  • johtaa terveelliseen elämäntapaan ja älä luovuta urheilua;
  • aurinkoa;
  • käveleminen ulkoilmassa useammin;
  • välttää stressiä ja psyko-emotionaalisia häiriöitä;
  • valvoa immuunijärjestelmän normaalia toimintaa;
  • ota multivitamiinikomplekseja syksyn ja kevään aikana;
  • vierailee vuosittain endokrinologissa, kun hän asuu endeemisissä olosuhteissa.

Kun ensimmäiset häiritsevät oireet ilmaisevat, että ne saattavat viitata hypertreoosiin, ota välittömästi yhteyttä endokrinologiin. Jos potilaalle on diagnosoitu nodulaarinen struuma, hänet voidaan tutkia endokrinologin tutkittavaksi.

Katso video: Mikä on uniapnea? Oireet ja hoito. Katso uniapneawebinaari. (Helmikuu 2020).

Loading...

Jätä Kommentti