Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus: oireet, hoito

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus on patologia, joka on viime vuosina alkanut nopeasti nousta ja josta tulee usein yli 45-vuotiaiden potilaiden kuolinsyy. Se vaikuttaa patologiseen prosessiin, pääasiassa tupakoiviin ihmisiin.

Sairaus on salakavalaista siinä mielessä, että sen ensimmäiset merkit etenkin tupakoitsijoista näkyvät vain 20 vuotta tupakoinnin alkamisen jälkeen. Patologinen prosessi voi monta vuotta olla täysin oireeton. Kuitenkin, jos hoitamaton, hengitysteiden tukkeuma on altis etenemiselle, mikä johtaa varhaisen työkyvyn menetykseen ja potilaan elinajanodotteen lyhenemiseen.

Siksi keuhkoahtaumataudin ongelma on aikamme erityisen tärkeä.

Mikä se on?

Krooninen keuhkosairaus tai keuhkoahtaumatauti on itsenäinen sairaus, jossa hengitysteissä esiintyy osittain peruuttamatonta ilmavirran rajoittamista. Patologia on altis asteittaiselle, mutta tasaiselle etenemiselle, ja se johtuu usein keuhkojen kudosten tulehduksellisista prosesseista, jotka kehittyvät eri patogeenisten hiukkasten tai kaasujen vaikutuksesta.

Sairaus alkaa keuhkoputkien limakalvojen tappiosta. Haitallisten ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta niiden erityslaitteiden toiminta muuttuu. He alkavat voimakkaasti erittää limaa, joka samalla muuttaa sen ominaisuuksia. Tätä taustaa vasten sekundaarisen infektion liittyminen aiheuttaa useita reaktioita, jotka vaikuttavat suoraan keuhkoputkia, keuhkoputkia ja vierekkäisiä alveoleja. Tilannetta pahentaa vain proteolyyttisten entsyymien ja antiproteaasien suhteiden rikkominen sekä keuhkojen antioksidanttisuojauksessa esiintyvien virheiden esiintyminen.

Tärkeät kriteerit keuhkoahtaumataudin diagnosoinnissa ovat kliiniset oireet (yskä, röyhkeys ja hengenahdistus), historiatiedot (taudille alttiita tekijöitä) ja funktionaaliset ilmenemismuodot (FEV1: n lasku 80%: iin ja alle, mikä tapahtuu keuhkoputkia laajentavan aineen asianmukaisen inhalaation jälkeen asianmukaisista indikaattoreista yhdistettynä laskuun FEV1 / FZHEL-suhde on alle 70%).

Keuhkoahtaumatauti on erittäin kiireellinen ongelma, koska se voi johtaa potilaan vammaisuuteen ja fyysiseen vammaan.

COPD: n syyt

Tässä patologiassa kärsivien potilaiden hallitseva määrä on raskaita tupakoitsijoita, kun taas savustettujen savukkeiden lukumäärän ja ajan, jonka aikana potilaalla on tämä huono tapa, suhde otetaan aina huomioon. Lisäksi henkilöt, joilla on keuhko-keuhkojärjestelmä, ovat heikkoja jopa ilman ilmeisiä astman kliinisiä ilmenemismuotoja.

Lisäksi keuhkoahtaumataudille altistuvat henkilöt:

  • pieni paino;
  • jotka kärsivät hengityselinten sairauksien (erityisesti lasten) toistuvasta toistumisesta;
  • ovat passiivisia tupakoitsijoita;
  • haitallisissa ympäristöolosuhteissa pitkän ajan kuluessa.

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus voi kehittyä myös savuttomille potilaille. Tässä tapauksessa puhumme henkilön geneettisestä taipumuksesta tähän patologiaan. Alfa-trypsiinin puute johtaa epätasapainoon keuhkokudoksen proteaasi- ja antiproteaasiaktiivisuuden suhteiden välillä.

Normaalisti tapahtuu proteaasiaktiivisuuden vaikutusta neutrofiilien elastaasin, kudosmetalloproteinaasin, sidekudosrakenteiden ja elastiinin tuhoutumisen muodossa. Se edistää keuhkojen parenchymin regeneroitumista.

Mitä tulee alfa-antitrypsiinin ja erittyvän proteinaasi-inhibiittorin proteaasiaktiivisuuteen, sen päätehtävä on elastiinin tuhoamisprosessien säätely. Tässä yhteydessä havaitaan jatkuvaa antiproteaasiaktiivisuuden ilmentymistä COPD-potilailla. Tässä suhteessa esiintyy tuhoisia muutoksia keuhkokudoksessa. Neutrofiilien aktivoituminen aiheuttaa keuhkoputkien kehittymisen, lihaskudoksen liiallisen tuotannon ja hengitysteiden limakalvojen voimakkaan turpoamisen.

Vaikeaan keuhkoahtaumatautiin liittyy aina sekundaarisen infektion lisääminen, joka esiintyy liman puhdistuman vähenemisen yhteydessä distaalisten hengitysteiden ulokkeissa. Keuhkoputkien toistuva infektio aiheuttaa COPD: n pahenemista, mikä johtaa merkittävästi heikentyneeseen patologiaan.

Siten taudilla on reaktioiden patogeeninen ketju. Se on keuhkoputkien ahtauttavien muutosten esiintyminen. Yleensä ne vaikuttavat distaalisiin osiin johtuen tuotetun liman voimakasta kasvua ja keuhkoputkien kehittymistä.

Luokitus

Yleisesti hyväksytyn luokituksen mukaan COPD on jaettu neljään vaiheeseen. Tärkein kriteeri patologian asteittaistumiselle on pakotetun uloshengitystilavuuden (tai FEV: n) ja keuhkojen pakotetun elintärkeän kapasiteetin väheneminen alle 70%, joka vahvistetaan keuhkoputkia laajentavien aineiden käytön jälkeen.

  1. Vaihe Zero tai Pre-Illness. Tämä vaihe on ominaista lisääntyneelle todennäköisyydelle kehittää HBL: ää, mutta transformaatio taudiksi ei tapahdu kaikissa tapauksissa. Vaiheessa 0 on ominaista, että yskä ja sylinterituotanto esiintyvät ilman keuhkojen toiminnan heikkenemistä.
  2. COPD: n ensimmäiselle vaiheelle on ominaista lievä kurssi, ja siihen liittyy vähäisiä obstruktiivisia häiriöitä (FEV 1 s alle 80% yleisesti hyväksytyistä normeista), kroonista yskää ja syljenpoistoa.
  3. Toinen vaihe on kohtalainen. Obstruktiiviset häiriöt alkavat kehittyä (50% vähemmän FEV1 <80% normaalista). Hengenahdistus ja muut oireet alkavat ilmetä, ja fyysinen rasitus pahentaa sitä.
  4. Taudin kolmannelle vaiheelle on ominaista vakava kurssi. Tällöin ilmavirtaus on merkittävästi rajoittunut ulostulon aikana (30% <FEV, <50% normista). Hengenahdistus lisääntyy, patologian paheneminen lisääntyy.
  5. Neljäs, viimeinen vaihe on vaarallisin. Tällöin keuhkoputkien tukkeuma tulee erittäin vakavaksi, jopa kuolemaan. Hengityselinten vajaatoiminta pahenee ja keuhkojen sydän kehittyy ja FEV <30% normaalista.

Oireet

Keuhkoahtaumataudin oireelliset oireet ovat hyvin niukat. Tarkemmin sanottuna tämän patologian kliininen kuva koostuu vain kolmesta ilmentymästä:

  1. Yskä. Tämä oire on esiintynyt kaikissa patologian kehittymisen vaiheissa. Potilas on usein huomiotta, koska sen esiintyminen johtuu tupakoinnista, allergioista tai muista tekijöistä. Yskä ei liity kipuun, mutta kun tauti etenee, se alkaa kasvaa. Se tapahtuu usein yöllä, mutta monet potilaat kärsivät tästä oireesta päivällä.
  2. Sputumin purkaus Jopa terveessä ihmisessä esiintyy pienen määrän syljen erittymistä, joten usein potilaat eivät ole tietoisia vaarallisen patologian esiintymisestä. Keuhkoahtaumataudin rutto erittyy lisääntyneinä tilavuuksina, sillä ei ole väriä, makua eikä hajua. Taudin pahenemisessa se voi saada kellertävän tai vihertävän sävyn. Tämä osoittaa sekundaarisen bakteeritartunnan liittymisen.
  3. Hengenahdistusta. Useimmissa tapauksissa potilaat, jotka osallistuvat pulmonologin tai yleislääkärin ensimmäiseen käyntiin, ovat useimmissa tapauksissa ilman hengitysvaikeuksia. Tämän oireen kehittyminen tapahtuu vähitellen. Yleensä se tapahtuu 10 vuotta yskän ilmestymisen jälkeen. COPD: n asteikko riippuu hengenahdistuksen vakavuudesta. Alkuvaiheessa tauti ei anna itseään eikä vaikuta potilaan elämänlaatuun. Ainoastaan ​​ajan myötä potilas voi huomata vaikeuksien esiintymisen nopean kävelyn aikana ja sitten - ja matalien kävelynopeuksien aikana. 3. luokan hengenahdistus aiheuttaa henkilön pysähtymisen hengittämään. Neljän asteen hengenahdistus, nämä toimenpiteet on turvaututtava jopa suoritettaessa elementaarisia taloustöitä. Se johtuu siitä, että potilas alkaa tukehtua jopa vaatteiden vaihtamisen aikana.

Aivojen pysyvä hapen nälkä ja sen ymmärtäminen, että se ei voi suorittaa alkeellista toimintaa, johtaa potilaan mielenterveyshäiriöiden kehittymiseen. Hänestä tulee hiljainen, itsenäinen, apaattinen. Potilaat kärsivät masentuneista tiloista, unihäiriöistä, ahdistustasosta, paranoian kehittymiseen asti.

Jälkimmäisissä vaiheissa potilaalla on kognitiivisia häiriöitä. Saatat kokea unihäiriöitä, kuten myös äkillisiä hengitystoiminnan pysähtyneisyyksiä unen apnean aikana.

Komplikaatioita

Keuhkoahtaumataudin komplikaatioita ovat tartuntatautien, hengityselinten vajaatoiminnan tai kroonisen keuhkosydänsairauden kehittyminen. Myös tämän patologian potilaat ovat alttiita bronkogeeniselle karsinoomalle (keuhkosyöpä), vaikka kaikilla potilailla ei ole tätä komplikaatiota.

  1. Hengityselinten vajaatoiminta ilmenee yleensä hengästyneenä.
  2. Krooninen keuhkojen sydän on patologinen prosessi, johon liittyy oikean sydämen alueiden laajentuminen ja laajentuminen. Kehitetty johtuen lisääntyneestä paineesta verenkierron pienessä ympyrässä. Tämä hyppy puolestaan ​​johtuu keuhkosairaudesta. Tärkein sairaus, jota potilaat valittavat, on hengenahdistus.

Diagnostiikka

COPD: n diagnosointi ei ole erityisen vaikeaa. Se perustuu:

  1. Yksityiskohtainen kokoelmahistoria. Lääkäri kirjaa yksityiskohtaisesti kaikki potilaan valitukset, oppii patologian mahdollisista edellytyksistä. Erityisesti lasketaan potilaan tupakoimien savukkeiden määrä päivässä. Tämän jälkeen tuloksena saatu luku kerrotaan tupakointikokemuksella. Jos tulos ylittää 10: n, COPD: n syy osoittaa tupakoinnin.
  2. Ulkoinen tutkimus. Keuhkoahtaumatautia sairastavilla potilailla iho muuttuu sinertäväksi hapen nälän vuoksi. Rintakehä tulee tynnyrin muotoiseksi, kaulan suonet turpoavat, sublavian fossae ja interostal-tilat alkavat pullistua.
  3. Auskulttuureja, joiden aikana viheltää, äänekkäitä härkiä ja myös uloshengityksen pidentymistä, havaitaan.
  4. Laboratorioveren ja virtsan testit. Koska tauti on hyvin tutkittu, näiden tutkimusten tulosten perusteella voit luoda selkeän kuvan patologiasta ja saada käsityksen potilaan terveydentilasta.
  5. Röntgendiffraktiolla. Röntgenkuvassa on merkkejä emfyseemasta.
  6. Spirograph. Tämä menettely auttaa arvioimaan keuhkojen hengitystoimintoa.
  7. Lääkkeen diagnostiikkamenetelmän käyttö. Se on välttämätön keuhkoahtaumataudin erottamiseksi astmasta. Joten tietty lääke injektoidaan potilaaseen, jonka jälkeen lääkäri havaitsee sen vaikutuksen kehoon. Astmassa lääkkeet osoittavat voimakasta tehoa, kun taas keuhkoahtaumataudissa se on paljon pienempi.

Saatujen tietojen perusteella tehdään diagnoosi, määritetään taudin oireiden intensiteetti ja määrätään riittävä hoito.

Kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden hoito

COPD-hoidon perusperiaatteet ovat:

  • tupakan lopettaminen;
  • hoidon oikea-aikainen aloitus;
  • hoitavan hoidon kehittäminen hoitavalle lääkärille kullekin potilaalle erikseen ottaen huomioon hänen tilansa vakavuus, esiintyvät oireet ja niiden intensiteetti;
  • potilaiden rokottaminen influenssa- ja pneumokokki-infektioita vastaan ​​(tietenkin vain vapaaehtoisesti);
  • fyysinen rasitus hengitysteiden toiminnan parantamiseksi (hyvin auttaa vahvistamaan keuhkoja päivittäin 20 minuutin kävelymatkan päässä raitista ilmaa).

Vaikeassa keuhkoahtaumataudissa ja hengityselinten vajaatoiminnan kehittymisessä hengitetään happea.

Tupakoinnin lopettaminen

Tupakoinnin lopettaminen ei ole niin helppoa kuin se kuulostaa. Koska keuhkoahtaumatauti kehittyy pääasiassa raskaiden tupakoitsijoiden kohdalla, heillä on hyvin vaikea luopua huonosta tapauksestaan. Tämä on kuitenkin se vaihe, joka antaa toivoa taudin oireiden lievittämiselle ja elämän ennusteiden paranemiselle.

Voit nopeuttaa tupakan väärinkäytön poistamista seuraavilla toimenpiteillä:

  • nikotiinikorvaushoitona käytettävien iho-laastareiden käyttö;
  • neuvottelut huumausaineen, psykologin ja muiden lääketieteen asiantuntijoiden kanssa;
  • ryhmähankkeiden ja tupakoitsijoiden itsensä auttamisen istuntojen osallistuminen;
  • potilaan itsensä muokkaaminen psykologisesta mielialasta, että tupakointi on haitallista ja vaarallista terveydelle ja myös elämälle.

Tupakoinnin vastaiset ohjelmat myötävaikuttavat keuhkoahtaumatautia sairastavan potilaan elämän pidentämiseen keskimäärin 1 vuoden ajan. Ne eivät tietenkään ole vapaita, mutta erittäin tehokkaita, sillä monien kehittyneiden Euroopan ja muiden maiden (Iso-Britannia, Yhdysvallat) käytäntö on osoittanut.

Lääkkeet

Farmakoterapialla on useita tavoitteita:

  • COPD: n oireiden voimakkuuden vähentäminen;
  • patologisen prosessin etenemisen estäminen;
  • patologian toistuvan toistumisen ehkäisy.

Sairautta ei voida täysin parantaa, mutta on täysin mahdollista lievittää sen kulkua käyttämällä tiettyjä lääkkeitä. Tätä tarkoitusta varten otin yhteyttä:

  • keuhkoputkia laajentavat;
  • GCS-pohjaiset lääkkeet;
  • verenpainelääkkeet;
  • fosfodiesteraasi-4-estäjät;
  • immunomodulaattorit.

Kullakin edellä mainituista lääkeryhmistä on oma toimintamekanismi ja sovellusominaisuudet. Tietoja itsehoito ei voi mennä!

Keuhkoputkia laajentavat

Keuhkoputkia laajentavien aineiden vaikutusmekanismi on keuhkoputken lumen laajentaminen, mikä helpottaa ilman liikkumista niiden läpi uloshengityksen aikana. Lisäksi tämä lääkeryhmä parantaa merkittävästi fyysisen rasituksen sietokykyä.

Bronchodilator-lääkkeet on jaettu useisiin alaryhmiin:

  1. Beta-stimulaattorit, joilla on lyhyt kesto. Näitä ovat lääkkeet Salbutamol, Ventolin, Fenoterol.
  2. Pitkävaikutteiset beeta-stimulantit: Salmoterol, Formoterol.
  3. Cholinolytics, joilla on lyhyt teho: Atrovent (ipratropiumbromidi).
  4. Kolinolyytit, joilla on pitkäaikainen vaikutus: Spiriva (tiotropiumbromidi).
  5. Xantiinit (Euphyllinum, Teofylline, Neofillin).

Useimmat bonholitikov on tarkoitettu hengitettäväksi. Samalla ne voidaan jakaa eri muodoissa - inhalaatiojauheina, aerosoleina, inhalaattoreina, jotka aktivoituvat sisäänhengityksen aikana, sumutteina sumutinratkaisulla jne. On huomattava, että vakavien potilaiden sekä mielenterveysvammaisten potilaiden on suositeltavaa käyttää nestemäistä liuokset inhalaatiota varten sumuttimen kautta.

Bronchodilators - COPD: n hoidon pääkomponentti. Niitä voidaan käyttää sekä itsenäisesti että osana kokonaisvaltaista hoitoa.

Toinen ja neljäs ryhmä keuhkoputkia laajentavia aineita suositellaan pysyvää käyttöä varten, koska niillä on pitkäaikainen vaikutus. Tarvittaessa lyhyen kantaman lääkkeiden nimittämisessä annetaan etusija fenoterolin ja ipratropiumbromidin (esimerkiksi Berodual) yhdistelmälle.

Ksantiinit (Euphyllinum, Teofylline, Neofillin) otetaan tabletin muodossa. Ne voivat kuitenkin aiheuttaa vakavia haittavaikutuksia, joten niiden pitkäaikainen käyttö on epäkäytännöllistä.

Glukokortikosteroidihormoonit (GCS)

GCS - voimakkaat tulehduskipulääkkeet.Niitä määrätään potilaille, joilla on vaikea ja erittäin vakava keuhkoahtaumatauti, sekä taudin pahenemiseen, joka etenee kohtalaisesti.

On parasta käyttää GCS: tä inhalaation muodossa (budesonidi, beklometasoni jne.). Tällainen käyttö minimoi systeemisten sivuvaikutusten tiheyden, joka ilmenee usein, kun tämän ryhmän hormonaaliset lääkkeet otetaan suun kautta.

GCS: tä ei käytännössä määrätä erikseen - on parempi yhdistää ne beeta-agonisteihin. Tämä yhdistelmä sopii parhaiten keuhkoahtaumataudin pitkäaikaiseen hoitoon. Luettelo useimmin nimetyistä yhdistetyistä GKS: stä:

  • Symbicort (vaikuttavat aineet - formoteroli ja budesonidi);
  • Seretide (salmoteroli ja flutikasoni).

Vaikeassa keuhkoahtaumataudissa saattaa olla tarpeen käyttää glukokortikosteroideja, Prednisolonia, Deksametasonia, Kenalogia. Niiden pitkäaikainen käyttö uhkaa kuitenkin sellaisten vakavien sivuvaikutusten kehittymisellä, jotka voivat ilmetä ruoansulatuskanavan eroosio- ja haavaisvaurioina, Itsenko-Cushingin oireyhtymän kehittymisenä, steroidi-diabeteksena, luuosteoporoosina jne.

On tärkeää muistaa, että vaikka keuhkoputkia laajentavat aineet ovat keuhkoahtaumataudin hoidon perusta, ne voivat johtaa vakaviin epämukavuuteen, joten hoito-ohjelma, mukaan lukien tiettyjen lääkkeiden määrääminen, niiden annostelu ja käytön kesto, on kehitetty vain hoitavan lääkärin toimesta erikseen jokaiselle potilaalle.

Muut lääkkeet

Jos on vaikeaa yskää ja röyhkeä, määrätään mukolyyttejä. Yksi tehokkaimmista lääkkeistä on Daxas.

Tämä on suhteellinen uusi lääke, joka kuuluu fosfodiesteraasi-4-estäjien ryhmään. Pitkän tulehduksen vastainen toiminta eroaa ja se voidaan nimetä GCS: n vaihtoehtona. Se vapautuu tablettien muodossa.

Ota 1 tabletti (500 mg) 1 kerran päivässä vakavan ja äärimmäisen vakavan keuhkoahtaumataudin hoitoon. Lääkkeellä on kuitenkin haittoja, joista suurin osa on korkeat kustannukset ja suuret sivuvaikutusten riskit (pahoinvointi, oksentelu, huimaus jne.).

Erespal-lääkkeellä on myös voimakas tulehdusta ehkäisevä vaikutus, joten sitä voidaan käyttää myös COPD-potilaan tilan lievittämiseen.

Farmakoterapian rinnalla on fysioterapia. Erityisesti keuhkoihin kohdistuva ihon sisäinen lyömäilmanvaihto on manipulointi, jonka aikana keuhkoihin tulee pieniä virtauksia, jotka tulevat keuhkoihin nopean vapinaa käyttämällä. Ne on luotu erityisellä lääketieteellisellä laitteella.

Hoito potilaille, joilla on vaikea COPD

Kuten jo todettiin, COPD on nopeasti etenevä patologia. Mutta sen kehityksen nopeus riippuu siitä, kuinka nopeasti henkilö mukautuu elämäntapaansa. Erityisen tärkeä rooli tupakointi lopetetaan. Kun diagnosoidaan sairauden kohtalainen muoto, potilaalle tehdään erityinen lääketieteellinen tutkimus vammaisryhmän saamiseksi.

Erittäin vakavalla keuhkoahtaumataudilla potilas ei voi enää sietää liikuntaa. Joskus on erittäin vaikeaa, että hän ottaa jopa muutaman askeleen. Tällaisissa olosuhteissa potilas ei voi tehdä ilman ulkopuolista apua.

Hengitys suoritetaan vain sumuttimella. Alhaisen virtauksen omaavalla happiterapialla on hyvä teho.

Täytäntöönpanossa käytetään erityisesti valmistettuja kannettavia keskittimiä. Ne eivät vaadi ylimääräistä täyttöä hapella, koska ne tuottavat sen suoraan ilmassa. Happihoito edesauttaa keuhkoahtaumatautia sairastavan potilaan elinajan pidentymistä.

Ennuste ja elinajanodote

COPD: n täydellisestä elpymisestä ei puhuta. Patologian vakaan etenemisen myötä potilas tulee vammaiseksi. COPD: n ennusteet riippuvat:

  • mahdollisuus poistaa provosoivien tekijöiden vaikutukset;
  • potilaan täysi noudattaminen kaikkien lääkärin antamien suositusten mukaisesti;
  • potilaan sosiaalinen ja taloudellinen asema.

Ennuste on epäsuotuisa potilaille, joilla on vaikea CVD, hengitysvajaus, keuhkoputkentulehduksen tyyppi sekä vanhukset. Monet ihmiset, joilla on vakava sairaus, kuolevat vuoden kuluessa.

Keuhkoahtaumataudin ehkäisemiseksi on välttämätöntä luopua tupakoinnista, noudattaa turvallisuussääntöjä työskenneltäessä vaarallisissa yrityksissä, jotta estetään muiden keuhkoputkien sairauksien paheneminen.

Katso video: Secrets u2018Tuing Your terveys ympari (Helmikuu 2020).

Loading...

Jätä Kommentti