Eturauhasen adenoma: oireet ja hoito

Eturauhasen adenoma - eturauhasen rauhasrakenteiden hyvänlaatuiset kasvut, jotka aiheuttavat vaikeuksia virtsan ulosvirtauksessa virtsarakosta.

Tällöin virtsaaminen ja wc-käynti ovat usein vaikeita. Lisäksi virtsan virtaus heikkenee, ehkä tahattomasti. Taudin myöhemmissä vaiheissa kehittyy krooninen virtsanpidätys. Se johtaa kehon ja ESRD: n yleiseen myrkytykseen.

On tärkeää kuulla lääkäriä ajoissa hoidon alkaessa, koska tällaisten puuttuminen varhaisessa vaiheessa, kun ongelma voidaan vielä ratkaista farmakoterapian avulla, johtaa kirurgisen toimenpiteen tarpeeseen, kun patologia menee myöhempiin kehitysvaiheisiin.

Syistä

Eturauhasen adenooman syitä ei ole täysin todettu. Mutta on todettu, että pääasiallinen tekijä, joka altistaa tätä patologiaa, on miehen ikä. Mitä vanhempi hän saa, sitä suurempi on taudin esiintymisen todennäköisyys.

Ensinnäkin se liittyy ikään liittyviin muutoksiin endokriinisen järjestelmän sääntelytehtävässä, joka vastaa seksuaalisen alan toiminnasta. On huomionarvoista, että eturauhasen adenoomien kehittymistä ei havaittu kastroiduissa tai oskoplennyh-miehissä. Tiedetään myös, että tupakointi, seksuaalinen suuntautuminen, seksuaalinen toiminta ja muut tekijät eivät vaikuta patologian esiintymiseen.

Adenoma on sairaus, joka kehittyy virtsaputken ympäröivän rauhasen hyvänlaatuisen kasvaimen kasvun myötä ja sijaitsee eturauhasen virtsaputkessa virtsarakon alla.

Yli 50-vuotiailla miehillä patologian kehittymisen todennäköisyys on 50%, kun taas vanhemmilla ihmisillä se on vieläkin suurempi. 70%: lla 75%: lla tapauksista potilaat kokevat tämän taudin.

Mikä ero on eturauhasen adenooman ja eturauhastulehduksen välillä?

Prostatiitti ja eturauhasen adenoma ovat täysin erilaisia ​​käsitteitä, jotka kuitenkin hämmentävät toisiaan.

Eturauhasen adenoomaa kutsutaan eturauhasen kudosten hyperplasiaksi (laajentumiseksi). Prostatiitti on tulehduksellinen prosessi, joka vaikuttaa tähän rauhaseen.

Eturauhasen adenoma

eturauhastulehdus

Esiintymisen ikäominaisuudet40–45 vuoden kuluttua nuorilla miehillä ei tapahdu lähes koskaanKorkeimman seksuaalisen aktiivisuuden ikä - 20-42 vuotta
syitäAndrogynisen vajaatoiminnan ilmentymät, jotka ilmenevät "miesten vaihdevuosien" aikana
  • Infektio patogeenien kanssa;

  • liikunnan puute;

  • Usein tai liian harvinainen sukupuoli;

  • Pienentynyt immuniteetti

Prosessi eturauhasessaVirtsaputken puristavien solmujen muodostuminen ja kasvuTulehdusprosessi eturauhaskudoksessa
Hoidon piirteetKonservatiivinen hoito lääkkeillä, edistyneessä vaiheessa - leikkaus (hyperplasian solmujen ectomia)Hoito anti-inflammatorisilla ja mikrobilääkkeillä, kipulääkkeillä

Oireet ja ensimmäiset merkit eturauhasen adenoomasta

Eturauhasen adenooma on sama kaikille potilaille. Tärkeimmät oireet voivat olla ärsyttäviä tai obstruktiivisia.

Ensimmäiselle muodolle on ominaista lisääntynyt virtsaaminen. Lisäksi potilas kärsii usein tarpeesta tyhjentää virtsarakko, virtsan inkontinenssi ja nokturia.

Obstruktiivisen eturauhasen adenooman kanssa virtsaamisprosessi vaikeutuu ja virtsarakon tyhjennysaika kasvaa. Lisäksi mies tuntee epämukavuutta, joka liittyy tunteeseen, että MP on tyhjä. Samanaikaisesti virtsan suihkutus on epätasainen ja heikentynyt ja virtsaamisen aikana.

Nykyaikaisessa urologiassa eturauhasen adenoma on jaettu kolmeen vaiheeseen.

Ensimmäinen vaihe

Taudin alkuvaiheessa virtsaamisen dynamiikka muuttuu. Kehotukset muuttuvat usein, mutta prosessi itsessään muuttuu hitaaksi, vähemmän voimakkaaksi. Potilas alkaa tuntea tarvetta vierailla vessassa yöllä.

Yleensä ensimmäisessä vaiheessa eturauhasen adenooma ei aiheuta erityistä epämukavuutta tunnelmassa potilaassa. Kuten yöllä herääminen, miehet yhdistävät heidät usein ikään liittyvään unettomuuteen.

Päivällä virtsaamistoimien määrä pysyy samana, mutta monet miehet panevat merkille ns. Odotusajan syntymisen. Se on erityisen voimakas aamulla.

Vähitellen virtsaamiskokeiden määrä kasvaa, ja vapautuneen virtsan määrä vähenee päinvastoin. Sitten alkaa pakottaa virtsarakon tyhjentäminen. On huomionarvoista, että jos aiemmin virtsasuihku miehessä muodostaa parabolisen käyrän, niin eturauhasen adenoomien kehityksen ensimmäisessä vaiheessa se muuttuu hitaaksi ja eroaa pystysuorassa laskussa.

Koska ensimmäisessä vaiheessa virtsarakon lihasten hypertrofia ilmenee, sen tyhjenemisen tehokkuus pysyy samana. Samanaikaisesti virtsaa ei jätetä sen onteloon. Myös munuaisten ja ylempien virtsateiden toiminnallinen tila ei muutu.

Toinen vaihe (tai alikompensoitu vaihe)

Toisen vaiheen eturauhasen kehittymiselle on tunnusomaista, että virtsarakon koko kasvaa. Samanaikaisesti seinissä syntyy dystrofisia muutoksia. Jäljellä oleva virtsa kertyy vähitellen virtsarakossa. Aluksi sen tilavuus on 200 ml, mutta ajan mittaan se kasvaa.

Virtsaamisen aikana miehen on kuormitettava vatsan lihaksia, mikä aiheuttaa voimakkaan kasvun sisäisen paineen nousun. Virtsaaminen tässä vaiheessa muuttuu monivaiheiseksi, ajoittaiseksi ja aaltoilevaksi.

Kun patologia etenee, virtsan kulkeutumista ylempiin virtsateihin voi esiintyä. Lihakset menettävät kimmoisuutensa ja virtsatie alkaa laajenee. Tätä taustaa vasten munuaisten toiminta on heikentynyt.

Potilaat alkavat vaivata jatkuvaa janoa, polyuriaa ja muita kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireita. Jos korvausmekanismia rikotaan, taudin vaihe 3 tapahtuu.

Kolmas vaihe (dekompensoitu vaihe)

Tätä eturauhasen adenooman vaihetta leimaa potilaan virtsarakon lisääntyminen, koska siinä on runsaasti virtsaa. Tunnista tämä poikkeama ei ole vaikeaa. Tämä voidaan tehdä visuaalisesti tai palpation aikana.

Virtsarakon yläraja voi päästä napaan tai saavuttaa korkeamman pisteen. Vaikka lihaksia puristetaan voimakkaasti, virtsaaminen on mahdotonta. Tässä tapauksessa potilas kokee jatkuvan halun tyhjentää virtsarakon. Tämän kyvyttömyyden vuoksi hän kärsii vatsakipuista, ja virtsa erittyy pisaroiden muodossa tai pieninä annoksina.

Ajan myötä lisääntynyt virtsaamis- ja kipua- vaivaus heikkenee jonkin verran. Sen sijaan alkaa ns. Paradoksaalinen virtsanpidätys. Sille on tunnusomaista se, että virtsarakko virtaa virtsaan, mutta se erottuu vain pisaroiden muodossa.

Taudin kehittymisen viimeisessä vaiheessa ylempi virtsatie laajenee ja munuaisten parenkyma on heikentynyt. Tämä epäonnistuminen johtuu virtsateiden tukkeutumisesta, jonka vaikutuksesta kuppien ja lantion järjestelmän paine kasvaa.

Kolmannessa vaiheessa CKD: n oireet lisääntyvät, ja ilman oikea-aikaista hoitoa voi olla jopa tappava tulos.

Seuraukset ja komplikaatiot

Kun käsittelemätön eturauhasen adenoma voi aiheuttaa komplikaatioita:

  1. Akuutti virtsanpidätys. Tämä on vakava patologian komplikaatio, johon liittyy kyvyttömyys tyhjentää virtsarakko. Usein tällaista poikkeamaa havaitaan adenoomien kehittymisen vaiheessa 2-3. Usein akuuttia virtsanpidätystä havaitaan hypotermian, ylityön tai pitkäaikaisen istumisen aikana istuma-asennossa. Tilan korjaamiseksi vain virtsarakon katetrointi.
  2. Tulehdusprosessit - kystiitti tai pyelonefriitti. Näitä patologioita voidaan välttää vain, jos eturauhasen adenoomaa hoidetaan välittömästi.
  3. Betonit virtsarakossa. Jos keho tyhjenee epätäydellisesti, siihen muodostuu kivennäisaineita, kiviä. On mahdollista estää niiden esiintyminen vain, jos virtsatoiminto on palautettu. Jos kivet ovat jo muodostuneet, suoritetaan eturauhasen adenooman kirurginen hoito, jonka aikana myös kivet poistetaan.
  4. Hematuria - virtsan epäpuhtaudet. Virtsarakon kaulan suonikohjuissa tietty määrä punasoluja tunkeutuu virtsaan. Erythrosyturia voi olla makroskooppinen, jossa virtsa muuttuu punaiseksi ja mikroskooppiseksi. Jälkimmäisessä tapauksessa virtsan punasoluja voidaan havaita vain laboratoriokokeissa. Hematuria vaatii lisädiagnostiikkaa, jolla pyritään poistamaan kasvainten tai kalvojen esiintyminen virtsarakossa.

Diagnostiikka

Ensinnäkin suoritetaan digitaalinen eturauhasen tutkimus, jonka jälkeen otetaan virtsaputken tahra ja suoritetaan myös tutkimus eturauhanen salaisuudesta. Tämä on välttämätöntä patologian bakteerikomplikaatioiden sulkemiseksi pois.

Suorita myös:

  1. Ultraäänitutkimus, jonka avulla voit määrittää eturauhasen koon, havaita kipuja ja kongestiivisia prosesseja virtsarakossa. Lisäksi määritetään virtsarakon jäljellä olevan virtsan määrä ja arvioidaan myös uunien ja virtsateiden toimintaa.
  2. Uroflowmetry - prosessi, jonka aikana mitataan virtsarakon tyhjennysaika ja virtsan virtausnopeus. Manipulointi suoritetaan käyttämällä erityistä anturia.
  3. Eturauhaspesifisen antigeenin (lyhennetty PSA) tason määrittäminen. Tämä diagnostinen menettely on välttämätön syövän kehittymisen estämiseksi eturauhasen kudoksissa. Indikaattorien arvo normaalissa ei saa ylittää 4 ng / ml: n merkkiä verestä. Jos tietojen luotettavuuteen liittyy epäilyjä, suoritetaan eturauhasbiopsia.
  4. Kystiografia ja virtsarakenne. Nämä manipulaatiot viime vuosina toteutetaan kuitenkin harvemmin uusien, minimaalisesti invasiivisten ultraäänidiagnostiikan menetelmien vuoksi.

Joissakin tapauksissa eturauhasen adenooman erottamiseksi muista samankaltaisista oireista johtuvista patologioista suoritetaan kystoskooppi.

Eturauhasen adenooman hoito

Eturauhasen adenooman hoito voi olla sekä konservatiivinen että kirurginen. Terapeuttisen tekniikan valinta riippuu patologian vaiheesta:

  1. Täten sairauden kehittymisen ensimmäisessä vaiheessa potilaat ovat määrättyjä lääkkeitä, ja kehitetään fyysistä aktiivisuutta. Samanaikaisesti annetaan suosituksia yleisestä elämäntavasta ja ravitsemuksesta. Edellytys - kieltäytyminen tupakoinnista ja alkoholista sekä poissulkeminen kahvivalikosta. Virtsaamisongelmien esiintyminen voi vaatia ylimääräistä transuretraalista elektrolyysinmuodostusta.
  2. Patologian kehittymisen toisessa vaiheessa suositellaan adenoomien kirurgista poistamista. Pääsääntöisesti ne käyttävät minimaalisesti invasiivisia kirurgisia lähestymistapoja tai klassisia menetelmiä.
  3. Eturauhasen adenooman kolmannen vaiheen hoidon päätavoitteena on varmistaa virtsan täydellinen ulosvirtaus ja atsotemisen myrkytyksen oireiden poistaminen. Tässä tilanteessa suoritetaan perkutaaninen punk- tion nephrostomia, kystostomia tai muita manipulaatioita. Sen jälkeen kaikki ponnistelut kohdistuvat munuaisen, maksan, sydän- ja verisuonijärjestelmän työn normalisointiin. Vasta sen jälkeen harkitaan kirurgisen toimenpiteen kysymystä.

On tärkeää! Farmakoterapia ei voi täysin parantaa tautia. Sen päätehtävänä on hidastaa tai lopettaa patologisen prosessin eteneminen.

Farmaseuttiset valmisteet

Jos käytetään eturauhasen adenoomaa, he käyttävät:

  1. Alfa-estäjät, jotka edistävät virtsaputken laajentumista. Tämä puolestaan ​​parantaa virtsan virtausta. Vakaan terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi hoito on tehtävä vähintään kuusi kuukautta. Positiivisen dynamiikan ensimmäiset merkit havaitaan jo 2-4 viikon kuluttua lääkkeiden ottamisen alkamispäivästä. Pohjimmiltaan määrätään sellaisia ​​lääkkeitä kuin patsosiini (päivittäinen annos - 4 - 5 mg), doksatsosiini (2-8 mg päivässä), Alfuzosiini (5 - 7,5 mg / vrk) jne. 4 kuukauden hoito ei anna odotettuja tuloksia, lääkärin tulee tarkistaa hoito-ohjelma.
  2. 5-alfa-reduktaasin estäjät, jotka vähentävät eturauhasen kokoa ja lopettavat sen kasvun. Tämän ryhmän lääkkeet vaikuttavat suoraan testosteroniin ja muuttavat sen dihydrotestosteroniksi. Finasteridi annoksella 5 mg päivässä tai Duasterid auttaa selviytymään patologiasta. Nämä lääkkeet eivät liity hormonireseptoreihin, joten niillä ei ole hormonaalisia lääkkeitä. Kolmen kuukauden hoidon jälkeen eturauhasen määrää vähennetään 20% kuuden kuukauden kuluttua - 30%.

Kirurginen hoito

Leikkaus on tehokkain hoito eturauhasen adenoomalle tänään. Kirurginen interventio on osoitettu taudin komplikaatioiden kehittymiselle akuutin virtsanpidätyksen, munuaisten vajaatoiminnan, sekundäärisen infektion jne. Muodossa.

Lisäksi operaatio on määrätty potilaille, jotka kärsivät subjektiivisista oireista, jotka vähentävät merkittävästi elämänlaatua - inkontinenssia, usein virtsarakon tyhjentämistä, jne. Tällä hetkellä tehokkaimmat ovat seuraavat eturauhasen adenoomakirurgisen hoidon menetelmät.

Avoin prostatektomia

Manipulaatio suoritetaan yleisanestesiassa. Leikkauksen aikana suoritetaan eturauhanen lohkojen resektio.

Tätä kirurgista tekniikkaa käytetään siinä tapauksessa, että suuri osa eturauhasesta vaikuttaa ja jäännösvirtsan tilavuus on vähintään 150 ml.

Postoperatiivisten komplikaatioiden välttämiseksi interventio toteutetaan useimmissa tapauksissa kahdella tavalla. Ensimmäisessä vaiheessa suoritetaan eturauhasen tiettyjen vyöhykkeiden resektointi, jonka jälkeen muodostuu fistula, jonka kautta virtsa pääsee vapaasti virtsarakenteeseen. Toisessa vaiheessa virtsan täysi virtaus palautuu kokonaan.

Transuretrinen resektio (TUR)

Tämä kirurginen menetelmä eturauhasen adenooman hoitamiseksi on hellävaraisempi, koska potilaalle ei tehdä leikkauksia toimenpiteen aikana. Manipulaatio suoritetaan virtsaputken kautta.

Tällaisen toimenpiteen ilmaisut ovat virtsaputken massa, joka on korkeintaan 60 g ja jäännösvirtsan määrä on alle 150 ml. Menettelyn aikana vain tietyt eturauhasen alueet poistetaan. Tämän jälkeen potilaalle määrätään lääkkeitä, jotka estävät sen uudelleen kasvun.

Huolimatta siitä, että TUR pidetään minimaalisesti invasiivisena kirurgisena tekniikana, on todennäköisempää kuin avoimen prostatektomian aiheuttaa postoperatiivisia komplikaatioita. Näin ollen potilaalla voi esiintyä verenvuotoa, virtsanpidätyskyvyttömyyttä, virtsarakon kaulan skleroosia ja muita haittavaikutuksia tällaisesta interventiosta.

Transuretrinen mikroaaltohoito

Tämän menetelmän ydin on katetrin vieminen virtsaputkeen, jonka kautta mikroaaltoja syötetään. Niiden vaikutuksen alaisena esiintyy haiman kudoksen kuumentamista ja koagulointia.

Tämä tekniikka on tehokas vain pienille adenomeille. Leikkauksen jälkeen voidaan havaita lievää turvotusta, joten katetri asetetaan virtsan poistamiseksi potilaasta.

Transuretraalinen laserhöyrystys

Katetri asennetaan virtsaputken läpi, jonka jälkeen kasvain altistetaan lasersäteelle. Hänen vaikutuksensa vuoksi kasvanut kudos vesi alkaa haihtua aktiivisesti, minkä seurauksena ne kuolevat. Tästä johtuen eturauhasen koko pienenee.

Transuretraalista laserhöyrystystä käytetään vain pieniin rauhaskasvuihin.

Transuretrinen neulablaatio

Menettely suoritetaan käyttämällä kystoskooppia, jonka kautta lääkäri lisää neuloja eturauhasen kudoksiin. Näiden neulojen kautta syötetään radiotaajuisia aaltoja, joiden vaikutuksesta tuumori lämpenee ja romahtaa.

Tekniikkaa käytetään pienissä kasvaimissa. Komplikaatiot voivat olla samat kuin transuretrisen mikroaaltohoidon yhteydessä.

FUVI

Korkean intensiteetin fokusoitu ultraääni on prosessi, jonka aikana lisätään erityinen anturi, pieni kamera ja ultraääniaaltoa säteilevä laite.

Ultraäänellä on terminen vaikutus, joka tuhoaa epänormaalin kudoksen. Tällaisen hoidon jälkeen potilaat voivat kehittää impotenssia (1-7%: ssa tapauksista).

Ilmapallon laajennus

Kystoskoopin läpi on asetettu ilmapallo virtsaputkeen, jonka kautta virtsaputken luumen laajenee. Tätä tekniikkaa käytetään yhdessä patologian konservatiivisen hoidon tehottomuuden kanssa sekä silloin, kun toimenpide ei ole mahdollista.

Stenttausta

Menetelmä on hieman samanlainen kuin edellinen, mutta tässä tapauksessa virtsaputkeen lisätään erityinen stentti, jolla varmistetaan virtsan normaali virtaus.

Cryolysis

Käsittelyn aikana nestemäistä typpeä käytetään kasvainkudosten jäädyttämiseen, minkä seurauksena ne tuhoutuvat. Jotta virtsaputken terveitä kudoksia ei vahingoiteta, sen alueelle sijoitetaan erityinen lämmityselementti.

Eturauhasen valtimoiden embolisointi

Menettelyn aikana käytetään pieniä muovipalloja, jotka lisätään eturauhasen valtimoihin erityisen katetrin kautta. Yhdessä verenkiertoon he saavuttavat pienet arterioleja ja sulkevat ne tiiviisti. Veren tarjonnan puutteen vuoksi patologiset kudokset lakkaavat kasvamasta ja kuolevat.

Mikä voisi olla eturauhasen adenooman leikkauksen seurauksia?

Eturauhasen adenooman kirurginen hoito voi aiheuttaa potilaan komplikaatioita:

  1. Verenvuoto leikkauksen aikana. Ne esiintyvät 2-3%: ssa tapauksista ja ovat kaikkein vakavin seuraus kirurgisesta hoidosta. Monet potilaat tarvitsevat verensiirron.
  2. Verenvuoto leikkauksen jälkeen, johon liittyy verihyytymien muodostuminen, joka myöhemmin häiritsee virtsan normaalia virtausta. Tällaiset seuraukset voidaan eliminoida vain toistuvalla toimenpiteellä, joka suoritetaan endoskooppisella tai laparotomisella menetelmällä.
  3. Virtsan pysähtyminen sen viivästymisen vuoksi. Hän puolestaan ​​tapahtuu virtsarakon lihaksikerroksen toimintahäiriön taustalla.
  4. Syöpä- ja verisuonijärjestelmän infektiot (tulehdukselliset prosessit kiveksissä ja niiden lisäyksissä, eturauhasen, munuaiskupit ja lantio jne.). Samanlainen komplikaatio esiintyy 5-22 prosentissa tapauksista.
  5. Virtsaamisprosessin loukkaukset, jotka aiheuttavat vieläkin suurempia vaikeuksia kuin potilaalla aiemmin havaittiin. Tämä komplikaatio johtuu epänormaalin eturauhaskudoksen epänormaalista ulosteesta. Tämä ongelma ratkaistaan ​​vain toistuvalla resektiolla.
  6. Retrogradinen siemensyöksy, jossa on vaikeuksia siemennesteen vapauttamisessa ulos, koska se pistetään virtsarakoon.
  7. Erektiohäiriöt. Sitä esiintyy 10%: lla potilaista, mutta se ei aina johdu eturauhasen adenooman kirurgisesta hoidosta.
  8. Virtsaputken kanavan kapeneminen, joka tapahtuu 3%: ssa tapauksista, ja vaatii mikro-invasiivista interventiota endoskooppisten tekniikoiden avulla.

On erittäin harvinaista, että potilaat kokevat virtsankarkailua, joka voi myös kulkea itsestään. Mutta vain, jos se aiheutui rakon lihasten häiriöistä.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Eturauhasen adenooman kehittymisen välttämiseksi miehiä suositellaan:

  • välttää hypodynamia, mikä johtaa veren pysähtymiseen lantion elimissä;
  • säädä ruokavalio helposti sulavaa ruokaa varten;
  • välttää lihavuutta;
  • kieltäytyä käyttämästä tiukkoja farkkuja, housuja ja alusvaatteita, jotka puristavat sukupuolielimiä;
  • välttää rento sukupuoli estämään STS: ien kehittymistä;
  • 40-vuotiaiden saavuttamisen jälkeen urologi suorittaa säännöllisesti ennaltaehkäiseviä tutkimuksia ja ottaa verikokeen PSA: lle eturauhasen adenooman hoidon alkuvaiheessa ja hoidon aloittamiseksi.

Haitallisten tuotteiden käytön enimmäisrajoitukset ja kasvi- kuiduilla rikastettujen elintarvikkeiden päivittäinen valikko vähentävät merkittävästi tämän taudin kehittymisen riskiä. On parempi luopua vahvasta teestä ja kahvista luonnollisten mehujen, teiden tai lääkekasvien viemäriin - minttuun, sitruunameliiniin, kamomillaan, hibiskiin, teen ruusun terälehtiin jne. , höyryä tai paistettua rasvattomaa lihaa.

Taudin havaitsemisen jälkeen riippuu elpymisen ennusteesta. Jos patologia havaittiin varhaisessa kehitysvaiheessa, ja hoito aloitettiin välittömästi, ennusteet pidetään edullisimpina. Mutta ne pahenevat voimakkaasti, jos sivuutat oireet ja lykätään lääkärin käyntiä.

Vakavissa tapauksissa CRF: n kehittyminen sekä adenoomin pahanlaatuisuus, joka johtaa eturauhassyöpään. Eturauhanen pahanlaatuisuuden prosessi havaitaan taudin myöhäisissä vaiheissa samoin kuin silloin, kun potilas ei ota huomioon hoitavan lääkärin suosituksia eturauhasen adenooman hoidosta ja ehkäisystä.

Katso video: Ушел простатит в 80 лет. (Helmikuu 2020).

Loading...

Jätä Kommentti